HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Tercigesta, 38 anos, parto cesárea anterior há três anos. Idade gestacional de 28 semanas, faz pré-natal de alto risco devido diabetes gestacional até o momento com controle dietético. Refere presença de movimentos fetais e nega perdas vaginais. Ao exame: pressão arterial 110/70 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm, temperatura axilar 36,7°C. Abdômen gravídico, altura uterina 29 cm, batimentos cardíacos fetais 136 bpm, dinâmica uterina ausente, tônus uterino normal. Exame ginecológico não realizado. Traz o perfil glicêmico abaixo, qual a conduta?
DG: Se metas glicêmicas não atingidas com dieta/exercício → iniciar insulina (1ª linha).
Em gestantes com diabetes gestacional, o controle glicêmico rigoroso é crucial. Se as metas (GJ < 95, 1hPP < 140, 2hPP < 120 mg/dL) não são alcançadas apenas com dieta e atividade física, a insulinoterapia é a primeira escolha para evitar complicações maternas e fetais.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição comum que afeta cerca de 10% das gestações, sendo definido como qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez. Sua importância clínica reside no aumento do risco de complicações maternas, como pré-eclâmpsia e diabetes tipo 2 futuro, e fetais, incluindo macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia e maior risco de obesidade e diabetes na vida adulta da criança. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são fundamentais para otimizar os desfechos. A fisiopatologia do DG envolve a resistência à insulina induzida pelos hormônios placentários, especialmente no segundo e terceiro trimestres. O diagnóstico é feito por meio do teste de tolerância à glicose oral (TTGO) entre 24 e 28 semanas de gestação. Após o diagnóstico, a primeira linha de tratamento é a terapia nutricional e a prática de atividade física. O monitoramento rigoroso da glicemia é essencial para avaliar a eficácia dessas medidas e identificar a necessidade de intervenção farmacológica. A suspeita de controle inadequado surge quando as metas glicêmicas pós-prandiais ou de jejum são consistentemente elevadas. Quando as metas glicêmicas não são atingidas com as modificações de estilo de vida, a insulina é o tratamento farmacológico de escolha para o DG, devido à sua eficácia e segurança, pois não atravessa a barreira placentária em quantidades significativas. Outras opções, como a metformina, podem ser consideradas em casos selecionados, mas a insulina permanece como a primeira linha. O prognóstico materno e fetal está diretamente relacionado ao controle glicêmico alcançado durante a gestação, enfatizando a importância de uma conduta ativa e individualizada.
As metas glicêmicas para gestantes com diabetes gestacional são: glicemia de jejum < 95 mg/dL, glicemia 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL e glicemia 2 horas pós-prandial < 120 mg/dL. O não atingimento dessas metas com medidas não farmacológicas indica a necessidade de terapia medicamentosa.
Quando a dieta e a atividade física não são suficientes para atingir as metas glicêmicas no diabetes gestacional, a conduta inicial é a prescrição de insulina. A insulina é considerada a terapia de primeira linha devido à sua eficácia e segurança comprovada na gravidez.
O controle rigoroso do diabetes gestacional é crucial para prevenir complicações maternas como pré-eclâmpsia e distocia de ombro, e fetais como macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório e até morte fetal. O bom controle reduz esses riscos.
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