PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025
Mulher, 32 anos de idade, com 26 semanas de gestação, comparece ao ambulatório de pré-natal de sua cidade. Está assintomática, sem histórico de doenças pré-existentes e sem queixas específicas. Durante a avaliação, o médico decide realizar o teste de tolerância à glicose de 75g, que resulta em níveis elevados de glicemia após 1 hora e 2 horas. Foi informada da importância do controle glicêmico rigoroso durante a gestação para evitar complicações. Ela possui um bom suporte familiar, mas apresenta dificuldades para modificar sua alimentação e adotar um estilo de vida mais saudável.Indique a conduta inicial mais adequada para o controle do diabetes gestacional dessa paciente:
DG: 1ª linha é mudança estilo de vida (dieta + exercício), antes de farmacoterapia.
O tratamento inicial do diabetes gestacional, mesmo com níveis elevados no teste de tolerância, prioriza a modificação do estilo de vida. Dieta adequada e atividade física são pilares fundamentais antes de considerar intervenções farmacológicas como insulina ou metformina, visando o controle glicêmico e a prevenção de complicações materno-fetais.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Sua prevalência varia globalmente, mas é uma das complicações médicas mais comuns da gravidez, impactando significativamente a saúde materno-fetal. O rastreamento e diagnóstico precoces são cruciais para prevenir desfechos adversos como macrossomia fetal, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. A fisiopatologia do DG envolve a resistência à insulina, exacerbada pelos hormônios placentários, que leva à hiperglicemia. O diagnóstico é feito, geralmente, entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, através do teste de tolerância à glicose oral (TTGO) com 75g de glicose. É fundamental suspeitar de DG em todas as gestantes, especialmente aquelas com fatores de risco como obesidade, histórico familiar de diabetes ou DG prévio. O tratamento inicial e mais importante do DG é a modificação do estilo de vida, que inclui uma dieta adequada e a prática regular de atividade física, sempre com acompanhamento médico. A monitorização rigorosa da glicemia capilar é essencial para avaliar a eficácia dessas medidas. Caso as metas glicêmicas não sejam atingidas após 1-2 semanas, a insulinoterapia é a próxima etapa, sendo a metformina uma alternativa em casos selecionados, mas com menos evidências de segurança a longo prazo na gestação.
O diabetes gestacional é diagnosticado pelo teste de tolerância à glicose oral (TTGO) de 75g entre 24-28 semanas. Os critérios incluem glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL.
A modificação do estilo de vida, com dieta balanceada e atividade física regular, é a primeira linha porque pode normalizar os níveis glicêmicos em muitas gestantes, evitando a necessidade de medicamentos e minimizando riscos.
A insulinoterapia é indicada quando a modificação do estilo de vida não é suficiente para atingir as metas glicêmicas após 1 a 2 semanas, ou em casos de hiperglicemia muito acentuada no diagnóstico.
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