Diabetes Gestacional: Rastreamento e Diagnóstico no Pré-Natal

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023

Enunciado

R.S.F, 27 anos, primigesta, IG usg: 10 semanas, veio em primeira consulta de pré natal já com exames laboratoriais realizados há 1 semana. Glicemia de jejum de 90mg/dL. Nega comorbidades. De acordo com o caso acima, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se realizar TOTG (teste oral de tolerância à glicose) com 24-28 semanas de idade gestacional.
2. B) Deve-se solicitar hemoglobina glicada para avaliar diabetes pré-gestacional.
3. C) Trata-se de um caso de diabetes gestacional.
4. D) Deve-se nova glicemia de jejum no segundo e terceiro trimestres de idade gestacional.
5. E) Provavelmente, trata-se de um caso de resistência insulínica aumentada.

Pérola Clínica

Rastreamento DG: Glicemia jejum inicial e TOTG 24-28 semanas.

Resumo-Chave

O rastreamento para diabetes gestacional (DG) é uma etapa crucial do pré-natal. A glicemia de jejum inicial é importante, mas o diagnóstico definitivo para a maioria das gestantes ocorre com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, conforme as diretrizes atuais.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Sua prevalência tem aumentado e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia, parto prematuro e hipoglicemia neonatal. O rastreamento universal é recomendado para todas as gestantes, sendo um ponto chave no pré-natal. A fisiopatologia do DG envolve o aumento da resistência insulínica, principalmente devido à ação de hormônios placentários (como o lactogênio placentário, progesterona e cortisol) que antagonizam a ação da insulina. Isso ocorre mais acentuadamente no segundo e terceiro trimestres. O rastreamento inicia-se na primeira consulta de pré-natal com a glicemia de jejum. Se os valores forem normais (como 90 mg/dL no caso), o rastreamento definitivo é realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. O diagnóstico de DG é feito se um ou mais valores do TOTG forem iguais ou superiores aos limites estabelecidos (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL). O manejo inclui dieta e exercícios físicos, e se necessário, insulinoterapia. É importante ressaltar que a hemoglobina glicada não é o principal exame para diagnóstico de DG, mas pode ser útil para avaliar diabetes pré-gestacional. A compreensão do momento e dos critérios para o rastreamento e diagnóstico do DG é essencial para o residente de obstetrícia e para a prática clínica geral.

Perguntas Frequentes

Quando e como é feito o rastreamento para diabetes gestacional (DG)?

O rastreamento para DG é feito em duas etapas. Inicialmente, na primeira consulta de pré-natal, com glicemia de jejum. Se normal, o rastreamento principal é realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose.

Quais são os valores de referência para o diagnóstico de diabetes gestacional pelo TOTG?

Pelo TOTG de 75g, os valores de referência para diagnóstico de DG são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora após ≥ 180 mg/dL, ou 2 horas após ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já é suficiente para o diagnóstico.

Por que a glicemia de jejum de 90 mg/dL na 10ª semana não é suficiente para descartar diabetes gestacional?

Uma glicemia de jejum de 90 mg/dL na 10ª semana é considerada normal. No entanto, a resistência insulínica tende a aumentar no segundo e terceiro trimestres da gestação devido aos hormônios placentários. Por isso, é fundamental realizar o TOTG entre 24 e 28 semanas para rastrear o diabetes gestacional que pode se desenvolver mais tarde.

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