Diabetes Gestacional: Diagnóstico Precoce e Critérios

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024

Enunciado

Gestante, 31 anos, primigesta, com idade gestacional de 25 semanas, vem à consulta de pré-natal. Traz os exames de segundo trimestre, incluindo teste oral de tolerância a glicose (TOTG): jejum 94 mg/dL, 60 minutos 170 mg/dL, 120 minutos 153 mg/dL. Ao revisar a carteira de gestante, o médico identifica que, com 10 semanas de gestação, a glicemia de jejum era de 94 mg/dL. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O valor de glicemia de jejum encontrado no primeiro trimestre de gestação foi limítrofe para confirmação de diabetes gestacional, o que corrobora a realização do TOTG entre 24 e 28 semanas de gestação.
2. B) A paciente não apresentava indicação de realizar o TOTG, pois já tinha critério para diabetes gestacional com o resultado da glicemia de jejum no primeiro trimestre de gestação.
3. C) O diagnóstico seria de diabetes mellitus tipo 2 pré-gestacional caso o resultado da glicemia de jejum no primeiro trimestre fosse 125 mg/dL.
4. D) O diagnóstico de diabetes gestacional foi primeiramente realizado através do TOTG, no segundo trimestre de gestação

Pérola Clínica

Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no 1º trimestre = diagnóstico de diabetes gestacional; TOTG não é necessário.

Resumo-Chave

O diagnóstico de diabetes gestacional pode ser feito já no primeiro trimestre se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL. Nesses casos, o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas torna-se desnecessário, pois o critério diagnóstico já foi preenchido.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum que afeta aproximadamente 10-20% das gestações no Brasil, sendo um fator de risco significativo para complicações maternas e fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro. O rastreamento e diagnóstico do DG são realizados em duas fases. No primeiro trimestre, todas as gestantes devem ter a glicemia de jejum avaliada. Se o valor for ≥ 92 mg/dL, o diagnóstico de DG já está estabelecido, e o tratamento deve ser iniciado. Se a glicemia de jejum for < 92 mg/dL, o rastreamento continua entre 24 e 28 semanas de gestação com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Os critérios para o TOTG são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL ou 2 horas ≥ 153 mg/dL. A presença de qualquer um desses valores alterados confirma o diagnóstico de DG. É crucial que o médico esteja atento aos valores do primeiro trimestre para não atrasar o diagnóstico e o início do manejo, que inclui dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia, visando um bom controle glicêmico e a prevenção de desfechos adversos.

Perguntas Frequentes

Quando é feito o rastreamento para diabetes gestacional?

O rastreamento para diabetes gestacional é feito em duas etapas: no primeiro trimestre com a glicemia de jejum e, se normal, entre 24 e 28 semanas de gestação com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG).

Quais são os valores de glicemia de jejum que diagnosticam diabetes gestacional no primeiro trimestre?

Uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre já é suficiente para o diagnóstico de diabetes gestacional, não sendo necessário aguardar o TOTG no segundo trimestre.

Quais os critérios para diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 pré-gestacional?

O diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 pré-gestacional é feito se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, ou hemoglobina glicada ≥ 6,5%, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou glicemia de 2h no TOTG ≥ 200 mg/dL.

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