SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Ana, de 37 anos, faz acompanhamento pré-natal com a sua equipe de saúde da família. Iniciou pré-natal com 8 semanas e tem uma boa adesão ao acompanhamento. Na primeira consulta, fora solicitada glicemia de jejum pela enfermeira da equipe com resultado de 91 mg/dL e a avaliação do estado nutricional de Ana foi peso: 58,2kg, altura: 1,73m, IMC 19,4 kg/m². Agora, ela retorna em consulta com idade gestacional de 28 semanas e traz laboratoriais para você avaliar, coletados com 25 semanas. Dentre eles, o teste de tolerância oral à glicose com sobrecarga de 75g apresenta o seguinte resultado: jejum: 92 mg/dL; após 1h: 170 mg/dL; após 2h: 156 mg/dL. Assinale a alternativa que contenha, respectivamente, sua avaliação e o plano diante desse caso:
Diagnóstico DG: 1 alteração no OGTT 75g (jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL).
O diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG) é feito quando pelo menos um dos valores do Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG) com 75g de glicose está alterado. Os valores de corte são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. O manejo inicial inclui dieta, atividade física e monitorização da glicemia capilar.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição comum que afeta cerca de 10-20% das gestações, sendo definido como qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez. Seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas, como pré-eclâmpsia e diabetes tipo 2 futuro, e fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal e distocia de ombro. O rastreamento universal para DG é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Os critérios diagnósticos são estabelecidos por valores de corte específicos: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora após sobrecarga ≥ 180 mg/dL ou glicemia 2 horas após sobrecarga ≥ 153 mg/dL. A presença de apenas um valor alterado já é suficiente para o diagnóstico. O plano de tratamento inicial para DG é baseado em modificações do estilo de vida, incluindo terapia nutricional e atividade física regular, acompanhadas de monitorização da glicemia capilar. Se as metas glicêmicas não forem alcançadas com essas medidas em 1 a 2 semanas, a terapia farmacológica, geralmente com insulina, deve ser iniciada. O objetivo é manter a glicemia em jejum < 95 mg/dL e pós-prandial de 1 hora < 140 mg/dL ou 2 horas < 120 mg/dL.
Os critérios diagnósticos para diabetes gestacional com TOTG de 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora após sobrecarga ≥ 180 mg/dL, ou glicemia 2 horas após sobrecarga ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já é suficiente para o diagnóstico.
A conduta inicial para diabetes gestacional envolve o controle rigoroso da dieta, a prática de atividade física regular e o monitoramento da glicemia capilar em jejum e pós-prandial. A terapia farmacológica, geralmente com insulina, é iniciada se as metas glicêmicas não forem atingidas com as medidas não farmacológicas.
O rastreamento para diabetes gestacional é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o TOTG de 75g. Em gestantes com fatores de risco ou glicemia de jejum alterada no início da gravidez, o rastreamento pode ser antecipado.
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