UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2020
Gestante de 32 anos, gesta IV, para II, aborto I, comparece ao pré-natal na unidade de referência com ultrassonografia mostrando 14 semanas de gravidez e apresenta glicemia de jejum de 103 mg/dL. Refere que, no último parto, seu filho pesou 4200 g ao nascer. Considerando o resultado da glicemia e a idade gestacional, o próximo passo da conduta é
Glicemia jejum 92-125 mg/dL na gestação → DG. Glicemia jejum 103 mg/dL + FR → DG.
Uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL em gestantes já é diagnóstica de Diabetes Gestacional, especialmente na presença de fatores de risco como história de macrossomia. O próximo passo é iniciar a mudança do estilo de vida e monitorar o perfil glicêmico.
O Diabetes Gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez. É uma condição comum, afetando cerca de 10-20% das gestações no Brasil, e está associada a riscos maternos (pré-eclâmpsia, cesariana) e fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, obesidade e DG na vida adulta). O rastreamento e diagnóstico do DG são cruciais. A glicemia de jejum é um dos principais exames. Segundo as diretrizes atuais, uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL já é diagnóstica de DG. Fatores de risco como idade > 25 anos, obesidade, história familiar de diabetes, síndrome dos ovários policísticos e história de macrossomia fetal aumentam a probabilidade de DG. A conduta inicial após o diagnóstico de DG é a intervenção no estilo de vida, com orientação nutricional e prática de atividade física adaptada à gestação. O monitoramento do perfil glicêmico (glicemias capilares em jejum e pós-prandiais) é fundamental para avaliar a resposta a essas medidas. Se as metas glicêmicas não forem atingidas, a insulinoterapia é a próxima etapa, sendo a metformina uma alternativa em casos selecionados.
O diagnóstico de Diabetes Gestacional pode ser feito com uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL. Se a glicemia for ≥ 126 mg/dL, é considerado diabetes pré-gestacional.
A história de macrossomia fetal indica uma disfunção metabólica prévia ou não diagnosticada na gestação anterior, aumentando significativamente o risco de desenvolver Diabetes Gestacional na gravidez atual.
A primeira linha de tratamento é a mudança do estilo de vida, incluindo dieta balanceada e atividade física regular, com monitoramento rigoroso do perfil glicêmico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo