Diabetes Gestacional: Diagnóstico e Rastreamento

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023

Enunciado

Gestante com 88 kg, III gesta e II para, teve 1 natimorto com 4250 g e 1 RN com 3200 g. Iniciou pré-natal com 8 semanas. Nos exames de rotina, a glicemia veio com valor de 101 mg/dL. Frente a esse quadro descrito, é correto

Alternativas

1. A) pedir TTGO ainda no primeiro trimestre diante do alto risco de diabetes gestacional pelo sobrepeso e história obstétrica.
2. B) já se afirmar que se trata de uma diabética gestacional.
3. C) pedir TTGO entre 24 e 28 semanas, seguindo o protocolo de diabetes gestacional.
4. D) repetir a glicemia de jejum para se fazer diagnóstico, pois um valor somente não fecha critério diagnóstico na gestação.

Pérola Clínica

Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL na gestação = diagnóstico de Diabetes Gestacional.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG) pode ser feito no primeiro trimestre se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL. Não é necessário repetir o exame ou realizar TTGO para confirmar, pois esse valor já é critério diagnóstico. A paciente apresenta múltiplos fatores de risco, mas o diagnóstico é firmado pelo valor da glicemia.

Contexto Educacional

O Diabetes Gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticado pela primeira vez durante a gestação. É uma das intercorrências clínicas mais comuns na gravidez, com prevalência crescente devido ao aumento da obesidade. O DG está associado a riscos maternos como pré-eclâmpsia e diabetes tipo 2 futuro, e riscos fetais como macrossomia, hipoglicemia neonatal e distúrbios respiratórios. O rastreamento e diagnóstico do DG são cruciais. No primeiro trimestre, a glicemia de jejum é o principal método: um valor ≥ 92 mg/dL já é diagnóstico de DG. Se a glicemia de jejum for < 92 mg/dL no primeiro trimestre, o rastreamento deve ser repetido entre 24 e 28 semanas com o TTGO 75g, cujos critérios são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora após ≥ 180 mg/dL, ou 2 horas após ≥ 153 mg/dL (um valor alterado já fecha o diagnóstico). O manejo do DG envolve dieta e exercícios físicos, com monitoramento rigoroso da glicemia. Se as metas glicêmicas não forem atingidas com as medidas não farmacológicas, a insulinoterapia é o tratamento de escolha. O controle adequado do DG é fundamental para prevenir complicações maternas e fetais, garantindo um desfecho gestacional favorável.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes gestacional no primeiro trimestre?

No primeiro trimestre, o diagnóstico de diabetes gestacional é feito se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL, ou se a hemoglobina glicada (HbA1c) for ≥ 6,5%, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL.

Quando o TTGO é indicado na gestação?

O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TTGO) é indicado para rastreamento de diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gestação, caso a paciente não tenha tido diagnóstico prévio no primeiro trimestre.

Quais fatores de risco aumentam a chance de diabetes gestacional?

Fatores de risco incluem idade materna avançada, obesidade/sobrepeso, história familiar de diabetes, macrossomia fetal em gestação anterior, natimorto sem causa aparente e síndrome dos ovários policísticos.

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