UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Tercigesta de 36 anos, com 34 semanas de gestação, tem diagnóstico de diabetes gestacional (GTT 75 g alterado) e está sendo tratada com dieta para diabéticos (1800 Kcal/dia) e caminhada (150 minutos/semana). Exame físico: IMC: 37 kg/m², PA: 130/80 mmHg, altura uterina > percentil 90. Ultrassom obstétrico: peso fetal no percentil 80, índice de líquido amniótico > percentil 90. Controle glicêmico (HGT): jejum (92 mg/dL), 2 horas pós-café (121 mg/dL), 2 horas pós-almoço (144 mg/dL) e 2 horas pós-jantar (132 mg/dL).O controle glicêmico, o crescimento fetal e o líquido amniótico estão, respectivamente:
Diabetes gestacional: HGT inadequado (pós-prandial ↑), peso fetal > P90 (macrossomia), ILA > P90 (polidramnio) indicam mau controle.
O controle glicêmico no diabetes gestacional é considerado inadequado quando os valores pós-prandiais estão acima das metas (<120 mg/dL 2h pós-refeição). Isso pode levar a complicações como macrossomia fetal (peso > P90) e polidramnio (ILA > P90).
O diabetes gestacional (DG) é uma condição comum que exige monitoramento rigoroso para evitar complicações maternas e fetais. O diagnóstico é feito geralmente entre 24 e 28 semanas de gestação, e o tratamento inicial envolve dieta e exercícios. A avaliação do controle glicêmico é crucial e baseia-se em metas específicas para gestantes. No caso apresentado, as glicemias pós-prandiais (144 mg/dL e 132 mg/dL) estão acima das metas recomendadas (<120 mg/dL para 2h pós-refeição), indicando um controle glicêmico inadequado. Esse descontrole se reflete nas complicações fetais: o peso fetal no percentil 80, embora não seja macrossomia (>P90), é um sinal de risco, e o índice de líquido amniótico > percentil 90 indica polidramnio, ambos associados ao DG mal controlado. Portanto, a conduta deve ser reavaliar o tratamento, possivelmente intensificando a dieta, o exercício ou iniciando a insulinoterapia para alcançar as metas glicêmicas e prevenir maiores complicações como a macrossomia fetal e o polidramnio persistente, que aumentam o risco de parto prematuro, distocia de ombro e outras morbidades neonatais.
As metas glicêmicas para gestantes com diabetes gestacional geralmente são: jejum < 95 mg/dL, 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL e 2 horas pós-prandial < 120 mg/dL. O controle rigoroso é essencial para evitar complicações.
O diabetes gestacional mal controlado pode levar a complicações fetais como macrossomia (peso fetal elevado), polidramnio (excesso de líquido amniótico), hipoglicemia neonatal, icterícia e distúrbios respiratórios, aumentando os riscos perinatais.
A insulinoterapia é indicada quando o controle glicêmico não é atingido com dieta e exercícios após 1-2 semanas, ou quando há evidências de crescimento fetal excessivo (macrossomia) ou polidramnio, mesmo com glicemias próximas às metas, para otimizar o controle.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo