UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Primigesta de 37 semanas e 2 dias, com diabetes gestacional, retorna ao pré-natal com queixa de redução de movimentação fetal há 3 dias (mobilograma: 4 movimentos fetais em 1 hora). Perfil glicêmico: jejum= 68 mg/dL, 1 hora pós café= 116 mg/dL, 1 hora pós almoço= 105 mg/dL, 1 hora pós jantar= 118 mg/dL, 23:00 horas = 70 mg/dL, 3:00 horas= 60 mg/dL. Refere manter a mesma dieta com ganho de 300 gramas em 7 dias. Realizou cardiotocografia: ativa e ultrassonografia: feto cefálico, peso fetal estimado de 3600g (>p90), ILA= 180 mm e Doppler normal, no dia de hoje.A CONDUTA É:
Diabetes gestacional + macrossomia + redução movimentação fetal + hipoglicemia materna → indução de parto com vigilância.
A presença de diabetes gestacional, macrossomia fetal (>P90), redução da movimentação fetal e episódios de hipoglicemia materna (indicando possível hiperinsulinismo fetal e risco de sofrimento) em uma gestação a termo, mesmo com outros exames de vitalidade normais, justifica a indução do parto para evitar complicações. O ILA elevado (polidrâmnio) também é um fator de risco associado ao diabetes gestacional.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição comum que, se não controlada adequadamente, pode levar a diversas complicações maternas e fetais. A vigilância da vitalidade fetal e o momento do parto são decisões cruciais para otimizar os resultados. A presença de macrossomia fetal, polidrâmnio e, principalmente, a redução da movimentação fetal, são sinais de alerta que exigem atenção imediata. A fisiopatologia do DG envolve a resistência à insulina e a hiperglicemia materna, que resultam em hiperglicemia fetal e hiperinsulinismo. Isso leva ao crescimento fetal excessivo (macrossomia), aumento da gordura corporal e, consequentemente, maior risco de distocia de ombro e outras complicações no parto. A redução da movimentação fetal, mesmo com cardiotocografia ativa e Doppler normal, em um contexto de DG e macrossomia, sugere um ambiente intrauterino subótimo e um risco aumentado de sofrimento fetal agudo ou óbito. Nesse cenário, a indução do parto é a conduta mais apropriada para evitar a progressão do risco. A vigilância contínua da vitalidade fetal durante o trabalho de parto é imperativa. A decisão de induzir o parto deve considerar a idade gestacional, o controle glicêmico materno, o peso fetal estimado e os resultados dos testes de vitalidade fetal, sempre buscando o equilíbrio entre os riscos da prematuridade e os riscos de prolongar a gestação em um ambiente de risco.
A macrossomia aumenta o risco de distocia de ombro, lesões de plexo braquial, fraturas claviculares no feto, e lacerações perineais e hemorragia pós-parto na mãe, exigindo manejo cuidadoso do parto.
A redução da movimentação fetal pode indicar sofrimento fetal, especialmente em gestações de risco como as com diabetes gestacional, e exige avaliação imediata e aprofundada da vitalidade fetal para prevenir desfechos adversos.
A indução é indicada em gestações a termo com diabetes gestacional mal controlado, macrossomia fetal, polidrâmnio, ou sinais de comprometimento da vitalidade fetal, mesmo que outros parâmetros estejam normais, para otimizar os resultados materno-fetais.
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