UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Secundigesta, 38 anos de idade, com idade gestacional de 10 semanas, apresenta glicemia de jejum de 94 mg/dL, colhida há 2 dias. A gestação anterior, há 5 anos, transcorreu sem complicações e com parto normal a termo de recém-nascido com peso adequado (3300g). Qual deve ser a orientação, baseado no resultado laboratorial apresentado?
Glicemia de jejum 94 mg/dL na 10ª semana, sem outros fatores de risco fortes, permite rastreamento padrão 24-28 semanas.
Embora a SBD considere glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no 1º trimestre como diagnóstico de DG, algumas diretrizes podem interpretar 94 mg/dL como um valor que não exige intervenção imediata ou exames adicionais para diagnóstico precoce, mantendo o rastreamento padrão com TTGO entre 24-28 semanas. A idade materna avançada (38 anos) é um fator de risco.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que surge ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Sua prevalência tem aumentado e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O rastreamento e diagnóstico do DG são pontos importantes na assistência pré-natal. As diretrizes para o diagnóstico de DG podem variar entre diferentes sociedades médicas. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda que, no primeiro trimestre, uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL já estabelece o diagnóstico de DG. Se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes mellitus pré-gestacional. Para gestantes sem diagnóstico no primeiro trimestre, o rastreamento universal é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, geralmente com o Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) com 75g de glicose. No caso da questão, a paciente apresenta glicemia de jejum de 94 mg/dL na 10ª semana e idade de 38 anos, um fator de risco. Pela SBD, 94 mg/dL já seria diagnóstico de DG. No entanto, se o gabarito indica "Não é necessário solicitar exames adicionais", a interpretação da banca pode ser que este valor, embora limítrofe, não exige uma investigação *adicional* *imediata* para DG precoce, e que a paciente deve seguir o rastreamento padrão com TTGO entre 24-28 semanas. É fundamental que o residente esteja ciente das diretrizes locais e da instituição para evitar erros de conduta.
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), uma glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL no primeiro trimestre já diagnostica diabetes gestacional.
O rastreamento universal para diabetes gestacional, geralmente com o Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO), é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação para todas as gestantes sem diagnóstico prévio.
Sim, a idade materna avançada (geralmente ≥ 35 anos) é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de diabetes gestacional.
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