HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Mulher, 18 anos de idade, primigesta, idade gestacional = 10 semanas pela amenorreia, compatível com ecografia de 8 semanas. Comparece à consulta de pré-natal com exames de primeira rotina: Tipagem sanguínea O negativo, Coombs indireto negativo, Hb = 10 g/dL, Hematócrito = 32%, glicemia de jejum = 92 mg/dL, HbsAg negativo, Anti-Hbs negativo, HIV negativo, VDRL negativo. Quais são os diagnósticos da gestante?
Glicemia jejum 92-125 mg/dL ou Hb < 11 g/dL no 1º tri → DMG e Anemia, respectivamente.
No primeiro trimestre, uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL define Diabetes Gestacional (DMG). A anemia é definida por Hb < 11 g/dL, refletindo a hemodiluição fisiológica e demanda aumentada.
O rastreamento laboratorial no primeiro trimestre é crucial para identificar patologias que impactam o desfecho perinatal. O Diabetes Gestacional (DMG) está associado a macrossomia fetal e pré-eclâmpsia; seu diagnóstico precoce permite intervenções dietéticas imediatas. A anemia ferropriva é a carência nutricional mais comum na gestação, podendo levar a prematuridade e baixo peso ao nascer. A interpretação correta dos exames laboratoriais, respeitando os pontos de corte específicos para o período gravídico, é competência essencial do médico assistente no pré-natal.
Segundo a OMS e o Ministério da Saúde, a anemia na gestação é definida por níveis de hemoglobina (Hb) inferiores a 11 g/dL no primeiro e terceiro trimestres, e inferiores a 10,5 g/dL no segundo trimestre. Valores entre 8 e 11 g/dL caracterizam anemia leve a moderada, geralmente tratada com suplementação de ferro elementar em doses terapêuticas (120-200 mg/dia), enquanto valores abaixo de 8 g/dL indicam anemia grave.
O diagnóstico de DMG pode ser feito logo na primeira consulta de pré-natal. Se a glicemia de jejum estiver entre 92 mg/dL e 125 mg/dL, o diagnóstico de DMG é estabelecido. Se for ≥ 126 mg/dL, a paciente é classificada como 'Diabetes Mellitus pré-existente' (Overt Diabetes). Se a glicemia inicial for < 92 mg/dL, deve-se realizar o TOTG 75g entre a 24ª e 28ª semana de gestação.
Para gestantes Rh negativo (como a paciente O negativo) com parceiro Rh positivo ou desconhecido, o Coombs indireto deve ser repetido mensalmente a partir da 24ª semana. A imunoglobulina anti-D deve ser administrada profilaticamente na 28ª semana e após qualquer evento com risco de hemorragia fetomaterna, além do pós-parto se o recém-nascido for Rh positivo.
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