Diabetes Gestacional: Diagnóstico e Conduta Pós-TOTG

HCAL - Hospital da Criança de Alagoas — Prova 2020

Enunciado

Gestante com 28 semanas realiza TOTG 75 g e o resultado é: Jejum = 97 mg/dl 60 min. = 172 mg/dl 120 min.= 138 mg/dl. A conduta nesse caso é explicar à gestante que:

Alternativas

1. A) o exame está normal e não há necessidade de tratamento. 
2. B) apesar do exame estar normal, a gestante deve evitar carboidratos pelo risco de diabete gestacional. 
3. C) existe diagnóstico de diabete gestacional no momento e deve ser instituída dieta específica. 
4. D) existe diagnóstico de diabete gestacional e já está indicada dieta e insulinoterapia. 

Pérola Clínica

Diagnóstico DG: TOTG 75g (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153). Um valor alterado já diagnostica.

Resumo-Chave

O diagnóstico de diabetes gestacional é feito pelo TOTG 75g. Se um dos três valores (jejum, 60 min, 120 min) for igual ou superior aos pontos de corte (92, 180, 153 mg/dL, respectivamente), o diagnóstico é confirmado e a dieta específica deve ser instituída.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum que afeta aproximadamente 10-20% das gestações e está associada a riscos maternos e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O rastreamento universal é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação. O diagnóstico é realizado pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose, com medidas de glicemia em jejum, 60 e 120 minutos após a ingestão. Os critérios diagnósticos, segundo a maioria das sociedades (como SOGESP e ADA), são: jejum ≥ 92 mg/dL, 60 min ≥ 180 mg/dL ou 120 min ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já é suficiente para o diagnóstico. Uma vez diagnosticado, o tratamento inicial consiste em terapia nutricional e atividade física. O objetivo é manter as glicemias dentro das metas estabelecidas (jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL, 2h pós-prandial < 120 mg/dL). Se essas metas não forem atingidas em 1-2 semanas, a insulinoterapia é indicada para controlar a glicemia e reduzir os riscos de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os valores de corte para o diagnóstico de diabetes gestacional com o TOTG 75g?

Os valores de corte são: Jejum ≥ 92 mg/dL, 60 minutos ≥ 180 mg/dL e 120 minutos ≥ 153 mg/dL.

Quantos valores alterados no TOTG 75g são necessários para o diagnóstico de diabetes gestacional?

A alteração de apenas um dos três valores (jejum, 60 min ou 120 min) já é suficiente para estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional.

Qual a conduta inicial após o diagnóstico de diabetes gestacional?

A conduta inicial é a instituição de uma dieta específica e um programa de exercícios físicos. A insulinoterapia é considerada se as metas glicêmicas não forem atingidas com as mudanças no estilo de vida.

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