Diabetes Gestacional: Interpretação do TTOG 75g

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021

Enunciado

Primigesta em acompanhamento pré-natal, atualmente com 28 semanas de gestação, encaminhada ao pré-natal de alto risco por ganho de peso exagerado (já ganhou 10kg). Traz exames recentes com teste de tolerância oral a glicose 75g (0/1/2hs) com resultado: 90/153/98 mg/dL. Qual é a conduta?

Alternativas

1. A) Considerar como diabetes gestacional, encaminhar à nutricionista e fazer acompanhamento de glicemia capilar.
2. B) Considerar como diabetes gestacional, inicialmente orientar dieta e fazer acompanhamento de glicemia capilar se crescimento fetal > p85.
3. C) Encaminhar à nutricionista e manter observação do ganho de peso materno. Não considerar como diabetes gestacional e não fazer glicemia capilar.
4. D) Encaminhar à nutricionista. Não considerar como diabetes gestacional. Fazer glicemia capilar considerando ganho de peso materno.
5. E) Não considerar como diabetes gestacional, encaminhar à nutricionista e fazer acompanhamento de glicemia capilar se crescimento fetal > p85.

Pérola Clínica

TTOG 75g: 90/153/98 mg/dL → Normal, pois nenhum valor atinge os limites IADPSG.

Resumo-Chave

O diagnóstico de diabetes gestacional pelo TTOG 75g é feito se *um ou mais* dos valores (jejum, 1h, 2h) atingirem ou excederem os limites (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL). No caso, todos os valores estão abaixo desses limites, portanto, a paciente não tem diabetes gestacional. O ganho de peso excessivo, contudo, demanda orientação nutricional.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é uma condição comum que afeta cerca de 10-20% das gestações, sendo crucial seu diagnóstico e manejo para prevenir complicações maternas e fetais. O rastreamento universal é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75g de glicose. A correta interpretação dos resultados é fundamental para evitar diagnósticos errôneos e intervenções desnecessárias ou tardias. Os critérios diagnósticos mais utilizados atualmente são os da IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups), adotados pela SOGESP e outras sociedades. Estes critérios estabelecem os seguintes pontos de corte para o TTOG 75g: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL e glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico de DG é feito se *apenas um* desses valores for igual ou superior ao limite. No caso da questão, nenhum dos valores atinge os limites, portanto, não há DG. Mesmo sem DG, o ganho de peso excessivo na gestação é um fator de risco independente para complicações como macrossomia fetal, parto prematuro, pré-eclâmpsia e retenção de peso pós-parto. Portanto, a orientação nutricional e o acompanhamento do ganho de peso são condutas essenciais, independentemente do diagnóstico de diabetes. A intervenção precoce com dieta e exercício pode otimizar os resultados maternos e perinatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes gestacional com TTOG 75g?

Pelos critérios da IADPSG/SOGESP, o diagnóstico de diabetes gestacional é feito se um ou mais dos seguintes valores forem atingidos ou excedidos: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL, ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL.

No caso apresentado (90/153/98 mg/dL), a paciente tem diabetes gestacional?

Não. Analisando os valores: Jejum 90 mg/dL (normal, pois <92), 1 hora 153 mg/dL (normal, pois <180), 2 horas 98 mg/dL (normal, pois <153). Como nenhum dos valores atinge ou excede os limites, a paciente não preenche os critérios para diabetes gestacional.

Qual a conduta para ganho de peso excessivo na gestação sem diabetes?

Mesmo sem o diagnóstico de diabetes gestacional, o ganho de peso excessivo na gravidez é um fator de risco para diversas complicações maternas e fetais. A conduta adequada é encaminhar a gestante para orientação nutricional e manter o acompanhamento do ganho de peso materno.

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