Diabetes Gestacional: Critérios Diagnósticos e Rastreamento

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Entre as intercorrências clínicas na gestação, o diabetes tem um papel importante, seja pela incidência ou pelas possíveis repercussões. Em relação a essa doença, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) o diabetes gestacional é a principal causa de malformações fetais.
2. B) a gestante com glicemia de 94 na primeira consulta deve fazer teste de sobrecarga à glicose na 24ª semana.
3. C) se fizer teste de tolerância à glicose e tiver somente um valor alterado deverá repeti-lo.
4. D) se a glicemia de jejum for de 126 mg ou mais na gestação será considerada como portadora de diabetes mellitus e não diabética gestacional.
5. E) o rastreamento do diabetes gestacional deverá ser feito nas gestantes que possuam fatores de risco.

Pérola Clínica

Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL na gestação = Diabetes Mellitus pré-gestacional, não gestacional.

Resumo-Chave

Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação, ou uma glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5% antes da 24ª semana, classifica a paciente como portadora de Diabetes Mellitus pré-gestacional, e não diabetes gestacional, que é diagnosticado após a 24ª semana.

Contexto Educacional

O diabetes na gestação é uma intercorrência clínica de grande relevância devido à sua incidência crescente e às potenciais repercussões maternas e fetais. É fundamental distinguir entre diabetes mellitus pré-gestacional e diabetes gestacional, pois o manejo e os riscos associados são diferentes. O diabetes mellitus pré-gestacional refere-se ao diabetes já existente antes da gravidez ou diagnosticado no primeiro trimestre. Nesses casos, o mau controle glicêmico no período periconcepcional e no primeiro trimestre está fortemente associado a um risco aumentado de malformações fetais congênitas, abortamento espontâneo e outras complicações. Já o diabetes gestacional é a intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, tipicamente após a 24ª semana. O rastreamento do diabetes gestacional é recomendado para todas as gestantes, geralmente entre 24 e 28 semanas, utilizando o teste de sobrecarga oral à glicose (TTGO) com 75g de glicose. Os critérios diagnósticos para diabetes gestacional são específicos para esse teste. No entanto, se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação, ou se houver uma glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos, ou uma HbA1c ≥ 6,5%, a paciente é diagnosticada com diabetes mellitus pré-gestacional, e não diabetes gestacional. O manejo adequado de ambas as condições é crucial para otimizar os desfechos maternos e perinatais.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre diabetes gestacional e diabetes mellitus pré-gestacional?

Diabetes gestacional é a intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, geralmente após a 24ª semana. Diabetes mellitus pré-gestacional refere-se ao diabetes já existente antes da gravidez ou diagnosticado no primeiro trimestre.

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes mellitus pré-gestacional na gravidez?

Na gestação, diabetes mellitus pré-gestacional é diagnosticado se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%, ou teste de tolerância à glicose oral com 2h ≥ 200 mg/dL.

O diabetes gestacional é a principal causa de malformações fetais?

Não, o diabetes gestacional não é a principal causa de malformações fetais. As malformações fetais estão mais associadas ao diabetes mellitus pré-gestacional, especialmente quando há mau controle glicêmico no período periconcepcional e no primeiro trimestre.

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