Diabetes Gestacional: Critérios Diagnósticos e Manejo

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022

Enunciado

Paciente GILPNLA0, idade gestacional de 25 semanas, retorna com exames solicitados ao pré-natal. O exame de TOT 75g apresentou os seguintes valores: Jejum = 89mg/dl, 1 hora após = 160mg/dl, 2 horas após = 170mg/dl. No primeiro trimestre apresentou glicemia de jejum de 91mg/dl. Sobre esse caso podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) o exame de TOT 75g apresentou um valor alterado, portanto, a paciente pode ser diagnosticada como diabética gestacional.
2. B) a paciente já poderia ser considerada diabética gestacional devido ao exame do primeiro trimestre.
3. C) a paciente apresentou alteração no TOT 75g em 2 valores, devendo repetir o exame para diagnóstico de diabetes gestacional.
4. D) os valores dos exames estão normais.

Pérola Clínica

DG: TOT 75g alterado em ≥1 valor (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL) ou GJ ≥126 mg/dL.

Resumo-Chave

O diagnóstico de diabetes gestacional (DG) é feito com o teste oral de tolerância à glicose (TOT 75g) entre 24-28 semanas. Um único valor alterado (Jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL ou 2h ≥153 mg/dL) já é suficiente para o diagnóstico, conforme os critérios IADPSG.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Sua prevalência varia globalmente, mas é uma das complicações médicas mais comuns da gestação, afetando cerca de 10-20% das gestantes no Brasil. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para a saúde materno-fetal, prevenindo desfechos adversos como macrossomia, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e o aumento do risco de diabetes tipo 2 futuro para a mãe. O rastreamento do DG é realizado através da glicemia de jejum no primeiro trimestre e, se normal, com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOT 75g) entre 24 e 28 semanas. Os critérios diagnósticos mais aceitos atualmente são os do IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups), que definem DG pela alteração de apenas um dos seguintes valores no TOT 75g: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL ou 2 horas ≥ 153 mg/dL. Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas no primeiro trimestre já pode diagnosticar diabetes pré-gestacional. O tratamento do DG envolve principalmente mudanças no estilo de vida, com dieta e exercícios físicos. Se as metas glicêmicas não forem atingidas, a insulinoterapia é a primeira linha de tratamento farmacológico. O acompanhamento rigoroso da glicemia e do bem-estar fetal é fundamental para otimizar os resultados e reduzir os riscos de complicações para a mãe e o bebê, além de orientar sobre o rastreamento pós-parto para diabetes tipo 2.

Perguntas Frequentes

Quais são os valores de corte para o diagnóstico de diabetes gestacional pelo TOT 75g?

Os valores de corte para o diagnóstico de diabetes gestacional pelo TOT 75g (critérios IADPSG) são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora após ≥ 180 mg/dL e glicemia 2 horas após ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já é suficiente para o diagnóstico.

Quando o TOT 75g deve ser realizado na gestação?

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g deve ser realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação para rastreamento e diagnóstico de diabetes gestacional em pacientes sem diagnóstico prévio.

Qual a importância do diagnóstico precoce do diabetes gestacional?

O diagnóstico e manejo precoces do diabetes gestacional são cruciais para prevenir complicações maternas, como pré-eclâmpsia e macrossomia fetal, e fetais, como hipoglicemia neonatal e distocia de ombro.

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