UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Mulher, 30a, G1P0A0, idade gestacional de 26 semanas, é encaminhada com a seguinte curva glicêmica gestacional (CGG): Jejum=89mg/dL; 1h=182mg/dL; 2h=154mg/dL. Antecedentes: obesidade grau II, pai e avô diabéticos. O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO SÃO:
CGG alterada (≥1 valor IADPSG) → Diabetes Gestacional. Tto inicial: dieta, exercício, controle glicêmico.
O diagnóstico de Diabetes Gestacional é feito se pelo menos um dos valores da Curva Glicêmica Gestacional (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL) for igual ou superior aos limites. O tratamento inicial sempre envolve mudanças no estilo de vida (dieta e atividade física) e monitoramento rigoroso do controle glicêmico.
O Diabetes Gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum, afetando cerca de 10-20% das gestações, e está associada a riscos maternos (pré-eclâmpsia, parto prematuro, DM2 futuro) e fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório, obesidade infantil). O rastreamento é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado. O diagnóstico de DG é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando a Curva Glicêmica Gestacional (CGG) com 75g de glicose. Os critérios diagnósticos mais aceitos (IADPSG/ADA) são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ou glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL, ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. A presença de apenas um desses valores alterados já é suficiente para confirmar o diagnóstico. Fatores de risco incluem obesidade, idade materna avançada, história familiar de DM e DG prévio. O tratamento inicial do DG consiste em modificações do estilo de vida, incluindo dieta balanceada com controle de carboidratos e atividade física regular, sempre sob orientação profissional. O controle glicêmico é monitorado com glicemias capilares. Se as metas glicêmicas não forem atingidas com as medidas não farmacológicas em 1 a 2 semanas, a insulinoterapia é o tratamento de escolha, pois a insulina não atravessa a barreira placentária. O objetivo é manter a glicemia de jejum < 95 mg/dL e pós-prandial de 1h < 140 mg/dL ou de 2h < 120 mg/dL.
O diagnóstico de diabetes gestacional é feito com a Curva Glicêmica Gestacional (CGG) de 75g. Os critérios são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ou glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL, ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já confirma o diagnóstico.
O rastreamento do diabetes gestacional é crucial para identificar a condição precocemente, permitindo o manejo adequado e a redução de riscos maternos (pré-eclâmpsia, DM2 futuro) e fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal, obesidade infantil). O diagnóstico e tratamento oportunos melhoram significativamente os desfechos.
A insulina é indicada no tratamento do diabetes gestacional quando as metas glicêmicas não são atingidas após 1 a 2 semanas de modificações no estilo de vida (dieta e atividade física). A insulina é a medicação de escolha por não atravessar a barreira placentária, sendo segura para o feto.
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