SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2025
Maria, 30 anos, gestante de 34 semanas, primigesta, procura o ambulatório de pré-natal para acompanhamento. Ela relata que na primeira consulta, seu exame de glicemia de jejum apresentou resultado de 96 mg/dL, o que foi interpretado como sugestivo de diabetes gestacional. Ela não apresenta história familiar de diabetes, mas teve ganho de peso excessivo na gestação. Ao exame físico, nota-se aumento do volume abdominal e, a medida da altura uterina está acima do esperado para a idade gestacional. Realizou ultrassonografia obstétrica que evidencia aumento do líquido amniótico e feto em percentil 99 para a idade gestacional. Diante deste caso clínico, quais as principais hipóteses diagnósticas a serem consideradas, o momento de interrupção e a via mais indicada?
DG com macrossomia/polidrâmnio → interrupção 37-39 semanas, via obstétrica se bem-estar fetal ok.
O diabetes gestacional, especialmente quando associado a macrossomia fetal e polidrâmnio, exige um acompanhamento rigoroso e planejamento da interrupção da gestação para evitar complicações maternas e fetais, como distocia de ombro e hipoglicemia neonatal.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição comum que afeta cerca de 10-20% das gestações, caracterizada por intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Seu diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais para prevenir complicações maternas e fetais. O rastreamento é feito na primeira consulta e entre 24-28 semanas. A fisiopatologia envolve a resistência à insulina induzida pelos hormônios placentários, levando à hiperglicemia materna que, por sua vez, causa hiperglicemia fetal. O feto responde com hiperinsulinemia, resultando em crescimento excessivo (macrossomia), acúmulo de gordura e aumento da produção de líquido amniótico (polidrâmnio). A síndrome de hiperinsulinemia fetal é a base dessas complicações. O tratamento visa o controle glicêmico rigoroso, inicialmente com dieta e exercícios, e se necessário, insulinoterapia. O acompanhamento fetal inclui ultrassonografias seriadas para avaliar o crescimento e o volume de líquido amniótico, além de testes de bem-estar fetal. A interrupção da gestação deve ser individualizada, geralmente entre 37 e 39 semanas em casos complicados, e a via de parto depende de fatores como o peso fetal estimado e a presença de outras indicações obstétricas.
O diagnóstico de diabetes gestacional pode ser feito com glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL na primeira consulta ou através do teste de tolerância à glicose oral (TTGO) entre 24 e 28 semanas, com valores alterados em pelo menos um ponto (jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153 mg/dL).
As principais complicações fetais incluem macrossomia, polidrâmnio, hipoglicemia neonatal, icterícia, hipocalcemia, policitemia e, em casos graves, malformações congênitas (se o diabetes for pré-gestacional e mal controlado no primeiro trimestre) e morte fetal intrauterina.
Em gestações com diabetes gestacional bem controlado e sem complicações, a interrupção pode ocorrer entre 39 e 40 semanas. Em casos de mau controle, macrossomia ou polidrâmnio, a interrupção pode ser antecipada para 37 a 39 semanas, com a via de parto (vaginal ou cesariana) avaliada individualmente, considerando o peso fetal estimado e o bem-estar fetal.
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