IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Uma mulher de 25 anos, grávida de 28 semanas, apresenta glicemia elevada em jejum. Qual teste adicional é indicado para confirmação de diabetes gestacional?
Glicemia de jejum elevada na gestação: confirmar diabetes gestacional com Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) 75g.
Quando uma gestante apresenta glicemia de jejum elevada, o diagnóstico de diabetes gestacional não é feito apenas com um valor isolado. É necessário realizar o Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) com 75g de glicose para confirmar o diagnóstico, avaliando a resposta glicêmica em diferentes tempos.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Sua prevalência varia, mas é uma das complicações médicas mais comuns da gestação, afetando cerca de 10-20% das gestantes. O DG está associado a riscos maternos (pré-eclâmpsia, parto prematuro, DG recorrente) e fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório, obesidade infantil e diabetes tipo 2 na vida adulta). O rastreio e diagnóstico precoce são fundamentais para o manejo adequado e a redução dessas complicações. O rastreio universal para DG é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação. Em gestantes com fatores de risco, pode ser realizado no primeiro trimestre. Se uma gestante apresenta glicemia de jejum elevada (geralmente entre 92 e 125 mg/dL), o próximo passo é a confirmação diagnóstica. O Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) com 75g de glicose é o padrão ouro para o diagnóstico de DG. Ele avalia a capacidade do organismo de metabolizar uma carga de glicose, medindo os níveis de glicose no sangue em jejum, 1 hora e 2 horas após a ingestão da solução. Os critérios diagnósticos para o TTGO 75g são bem estabelecidos, e a presença de apenas um valor alterado já é suficiente para o diagnóstico. Uma vez diagnosticado, o manejo do DG envolve modificações no estilo de vida (dieta e exercícios), monitoramento glicêmico rigoroso e, se necessário, terapia farmacológica (insulina ou, em alguns casos, metformina). É crucial que os residentes dominem a indicação e interpretação do TTGO 75g, bem como os princípios do manejo do diabetes gestacional, para garantir desfechos maternos e perinatais favoráveis.
Os critérios diagnósticos para diabetes gestacional com o TTGO 75g (após jejum de 8-14h) são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ou glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL, ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é feito se pelo menos um desses valores for atingido ou excedido.
O rastreio universal para diabetes gestacional é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. No entanto, em gestantes com fatores de risco (obesidade, histórico familiar de diabetes, idade avançada, etc.), o rastreio pode ser feito mais precocemente, no primeiro trimestre.
A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete a média da glicemia dos últimos 2-3 meses e não é o teste de escolha para o diagnóstico de diabetes gestacional. Suas alterações fisiológicas na gravidez podem levar a resultados imprecisos. O TTGO 75g é mais sensível para detectar a intolerância à glicose que se desenvolve especificamente durante a gestação.
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