CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Maria Valentina, 29 anos, comparece à unidade para sua 1° consulta de pré-natal, atualmente está com 11 semanas e 3 dias. Durante a coleta da história, Maria Valentina informa que essa é sua 5° gestação, e que na sua última gestação há 1 ano e 9 meses atrás, foi bem tranquila, mas na hora do parto seu bebê nasceu muito grande, não sabe dizer ao certo com quantos quilos, mas sabe que foi mais de 4kg. Investigando a sua história familiar, afirma que sua mãe é diabética e hipertensa. Ao exame físico, observa-se:P: 103kg Alt: 1,62m IMC:39,2 kg/m² PA: 136x93mmHgNesta primeira consulta, Maria Valentina apresentou alguns fatores que nos fazem ficar atentos ao desenvolvimento de diabetes gestacional. Identifique a alternativa que apresenta tais fatores de risco:
Fatores de risco para diabetes gestacional incluem idade >25 anos, obesidade, história de macrossomia fetal e história familiar de diabetes.
A paciente apresenta múltiplos fatores de risco para diabetes gestacional: idade (29 anos > 25), obesidade (IMC 39,2), história de macrossomia fetal na gestação anterior (>4kg) e história familiar de diabetes (mãe diabética). Esses fatores justificam um rastreamento precoce e rigoroso.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. É uma complicação comum, afetando cerca de 10-20% das gestações, e sua prevalência está em ascensão devido ao aumento da obesidade e da idade materna. O DG é de grande importância clínica devido aos riscos maternos e fetais associados, incluindo macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e maior risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 para a mãe e o filho no futuro. A identificação precoce dos fatores de risco é fundamental para o manejo adequado e o rastreamento oportuno. Os principais fatores de risco incluem idade materna avançada (geralmente >25 anos, com risco crescente após os 35), obesidade ou sobrepeso pré-gestacional, história de diabetes gestacional em gestações anteriores, história de macrossomia fetal (>4kg), história familiar de diabetes mellitus (especialmente em parentes de primeiro grau), síndrome dos ovários policísticos e etnia de alto risco. No caso de Maria Valentina, a idade de 29 anos (superior a 25), o IMC de 39,2 kg/m² (obesidade), a história de macrossomia fetal na gestação anterior e a história familiar de diabetes (mãe diabética) são todos fatores de risco significativos. A presença desses fatores justifica um rastreamento glicêmico precoce no primeiro trimestre e, se normal, a repetição do teste de tolerância à glicose oral (TTGO) entre 24 e 28 semanas de gestação, conforme as diretrizes. O manejo envolve dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia para manter os níveis glicêmicos dentro da faixa alvo.
O diagnóstico é feito geralmente entre 24-28 semanas com o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) de 75g. Valores alterados em jejum, 1h ou 2h após a sobrecarga confirmam o diagnóstico.
Para o bebê, riscos incluem macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório e maior risco de obesidade/diabetes tipo 2 na vida adulta. Para a mãe, pré-eclâmpsia, parto prematuro e maior risco de diabetes tipo 2 futura.
O rastreamento universal é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação. Em pacientes com múltiplos fatores de risco, como Maria Valentina, o rastreamento pode ser feito mais precocemente, no primeiro trimestre.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo