SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Acerca da diabetes durante a gravidez, assinale a alternativa correta.
Diabetes gestacional → Controle glicêmico com ≥ 4 medidas diárias para avaliação e ajuste terapêutico.
O controle glicêmico rigoroso é a base do manejo da diabetes na gravidez. A monitorização frequente, com pelo menos quatro medidas diárias (jejum e pós-prandiais), é essencial para identificar descompensações, ajustar a dieta, atividade física e, se necessário, a terapia medicamentosa, visando prevenir complicações maternas e fetais.
A diabetes durante a gravidez abrange tanto a diabetes gestacional (DMG), que é diagnosticada pela primeira vez na gestação, quanto a diabetes pré-gestacional (overt diabetes), que já existia antes da gravidez. Ambas as condições exigem manejo rigoroso devido aos riscos significativos para a mãe e o feto. A DMG é uma condição comum, afetando uma porcentagem crescente de gestações, e está associada a complicações como macrossomia fetal, pré-eclâmpsia, parto prematuro e maior risco de diabetes tipo 2 para a mãe e o filho no futuro. O diagnóstico da DMG é tipicamente realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG). No primeiro trimestre, uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou uma glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5% já configura o diagnóstico de "overt diabetes". Após o diagnóstico, o pilar do tratamento é o controle glicêmico rigoroso, que envolve dieta, atividade física e, se necessário, insulinoterapia. Para monitorar esse controle, é fundamental que a gestante realize pelo menos quatro medidas glicêmicas diárias: uma em jejum e as demais pós-prandiais, para identificar picos e vales e ajustar a terapia. A diabetes descompensada, especialmente no primeiro trimestre da gravidez (no caso de overt diabetes), está associada a um risco aumentado de malformações congênitas fetais, particularmente cardíacas e do tubo neural. Por isso, um ecocardiograma fetal pode ser indicado nesses casos. O controle glicêmico adequado ao longo de toda a gestação é crucial para minimizar esses riscos e garantir desfechos maternos e perinatais favoráveis, exigindo uma abordagem multidisciplinar e educação contínua da paciente.
Para gestantes com diabetes, o monitoramento glicêmico ideal envolve pelo menos quatro medidas diárias: uma em jejum e três pós-prandiais (1 ou 2 horas após as principais refeições). Em alguns casos, mais medidas podem ser necessárias para um controle rigoroso.
O rastreio para diabetes gestacional é geralmente realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação com o teste oral de tolerância à glicose (TOTG). No primeiro trimestre, a glicemia de jejum é utilizada para identificar "overt diabetes" ou diabetes pré-existente não diagnosticada.
A diabetes descompensada na gravidez aumenta o risco de diversas complicações fetais, incluindo macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório e, em casos de diabetes pré-gestacional mal controlada no primeiro trimestre, malformações congênitas (especialmente cardíacas e do tubo neural).
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