Diabetes Gestacional: Rastreamento e Diagnóstico na Gravidez

Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020

Enunciado

Gestante de 20 anos, primigesta, com história familiar de diabetes em parentes de primeiro grau, traz na terceira consulta de pré-natal, com 26 semanas de gestação, um exame de glicemia de jejum de 90 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a conduta que o médico de família e comunidade deve adotar.

Alternativas

1. A) Repetir a glicemia de jejum em outro dia
2. B) Solicitar o teste de tolerância à glicose com 75g
3. C) Estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional e encaminhar para o pré-natal de alto risco
4. D) Manter uma conduta expectante e avaliar sinais e sintomas nas próximas consultas

Pérola Clínica

Glicemia jejum < 92 mg/dL entre 24-28 semanas → Realizar TTG 75g para rastreio DG.

Resumo-Chave

O rastreamento universal para Diabetes Gestacional (DG) é realizado entre 24 e 28 semanas. Se a glicemia de jejum estiver abaixo de 92 mg/dL, o próximo passo é o Teste de Tolerância à Glicose (TTG) com 75g, que é o padrão ouro para o diagnóstico de DG.

Contexto Educacional

O Diabetes Gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Sua importância reside nos riscos maternos e fetais associados, como macrossomia, pré-eclâmpsia, parto prematuro e complicações neonatais. O rastreamento e diagnóstico precoces são cruciais para o manejo adequado e a prevenção de desfechos adversos. O rastreamento para DG é universal e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. Em pacientes com fatores de risco (como história familiar de diabetes, obesidade, idade avançada), uma glicemia de jejum deve ser solicitada já na primeira consulta de pré-natal. Se essa glicemia inicial for < 92 mg/dL, o rastreamento padrão ainda será necessário entre 24-28 semanas. A conduta padrão para rastreamento entre 24 e 28 semanas, quando a glicemia de jejum é < 92 mg/dL, é a realização do Teste de Tolerância à Glicose oral (TTG) com 75g de glicose. Este teste envolve a coleta de glicemia em jejum, 1 hora e 2 horas após a ingestão da glicose. O diagnóstico de DG é estabelecido se um ou mais dos valores de corte forem atingidos ou excedidos (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL). O manejo do DG envolve dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia, visando manter o controle glicêmico e otimizar os resultados materno-fetais.

Perguntas Frequentes

Quando e como é feito o rastreamento para diabetes gestacional?

O rastreamento universal é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. Inicialmente, pode-se fazer uma glicemia de jejum; se < 92 mg/dL, o próximo passo é o Teste de Tolerância à Glicose oral (TTG) com 75g.

Quais são os valores de corte para o diagnóstico de diabetes gestacional pelo TTG 75g?

Os valores de corte são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é confirmado se um ou mais desses valores forem atingidos ou excedidos.

Quais fatores de risco indicam a necessidade de rastreamento precoce para DG?

Fatores de risco incluem idade materna avançada (>35 anos), obesidade, história familiar de diabetes, DG em gestação anterior, macrossomia fetal prévia e síndrome dos ovários policísticos. Nesses casos, a glicemia de jejum deve ser solicitada na primeira consulta.

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