HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Gestante, com idade gestacional de 25 semanas, comparece em consulta por poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso. Qual é o diagnóstico e a conduta?
Gestante com poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso → suspeita de Diabetes Gestacional (DG) ou Diabetes Mellitus pré-existente → confirmar com TOTG 75g.
Os sintomas clássicos de poliúria, polidipsia e polifagia, associados à perda de peso em uma gestante, são altamente sugestivos de diabetes descompensado, seja um diabetes gestacional de início precoce e grave ou um diabetes mellitus pré-existente não diagnosticado. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose é o padrão ouro para o diagnóstico de diabetes gestacional.
O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. Sua prevalência tem aumentado e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para a saúde materno-fetal. Os sintomas clássicos de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso, embora menos comuns em DG típico, indicam uma hiperglicemia significativa e descompensada, sugerindo um DG de início precoce ou um diabetes mellitus pré-existente não diagnosticado. O rastreamento universal para DG é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação, mas em pacientes com fatores de risco ou sintomas sugestivos, a investigação deve ser antecipada. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose é o método diagnóstico padrão ouro, com medidas de glicemia em jejum, 1 hora e 2 horas após a ingestão. O diagnóstico precoce e o manejo rigoroso do DG são fundamentais para prevenir complicações. O controle glicêmico adequado, inicialmente com dieta e exercícios, e se necessário, com insulinoterapia, reduz significativamente os riscos de macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e outras morbidades maternas e fetais. A educação da paciente sobre a condição e a importância do acompanhamento são essenciais.
Os critérios da SBD/ADA são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora após ≥ 180 mg/dL, ou 2 horas após ≥ 153 mg/dL. Um único valor alterado já é suficiente para o diagnóstico.
Para a mãe, riscos incluem pré-eclâmpsia, parto prematuro, infecções e maior risco de DM tipo 2 futuro. Para o feto, macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório e maior risco de obesidade/DM na vida adulta.
O rastreamento universal é geralmente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. Em gestantes com alto risco ou sintomas, pode ser feito mais precocemente.
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