Diabetes Gestacional: Diagnóstico e Conduta Inicial

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 31 anos, 2G 0P 1A, gestante de 8 semanas, previamente hígida, vem à consulta de rotina de pré-natal e traz exame de glicemia de jejum 124 mg/dL. O diagnóstico e a conduta IMEDIATA adequada são:

Alternativas

1. A) Intolerância à glicose; repetir glicemia de jejum.
2. B) Diabetes melito gestacional; solicitar teste de tolerância à glicose oral 75 gramas.
3. C) Diabetes melito pré-gestacional; insulinoterapia.
4. D) Diabetes gestacional; dietoterapia e atividade física.

Pérola Clínica

Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL na 1ª consulta pré-natal → Diabetes Gestacional. Conduta inicial: dietoterapia + atividade física.

Resumo-Chave

Uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, detectada na primeira consulta de pré-natal (antes da 24ª semana), já é suficiente para diagnosticar diabetes gestacional. A conduta inicial é sempre a modificação do estilo de vida com dieta e exercícios.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Sua prevalência tem aumentado, e o diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e parto prematuro. O diagnóstico de DG pode ser feito em dois momentos. Na primeira consulta de pré-natal (até a 20ª semana), uma glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL já estabelece o diagnóstico. Valores ≥ 126 mg/dL indicam diabetes melito pré-gestacional. Caso a glicemia de jejum inicial seja normal (< 92 mg/dL), o rastreamento é repetido entre 24 e 28 semanas com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) de 75g. A conduta imediata e inicial para o diabetes gestacional é a modificação do estilo de vida. Isso inclui uma rigorosa dietoterapia, com controle da ingestão de carboidratos e calorias, e a prática regular de atividade física, adaptada à gestação. A insulinoterapia é introduzida apenas se as metas glicêmicas não forem atingidas após 1 a 2 semanas de adesão às medidas não farmacológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes gestacional na primeira consulta?

Na primeira consulta de pré-natal, o diabetes gestacional é diagnosticado se a glicemia de jejum for ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL. Se for ≥ 126 mg/dL, é diagnosticado diabetes melito pré-gestacional.

Qual a conduta inicial para diabetes gestacional?

A conduta inicial é sempre a modificação do estilo de vida, que inclui dietoterapia (orientação nutricional para controle de carboidratos) e a prática de atividade física regular e segura para gestantes.

Quando é indicado o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) na gestação?

O TTGO de 75g é indicado para rastreamento de diabetes gestacional entre a 24ª e 28ª semana de gestação, caso a paciente não tenha tido diagnóstico prévio de diabetes na primeira consulta.

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