Rastreamento de Diabetes Gestacional: Quando e Como Fazer

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

S.B.V., 34 anos, primigesta, idade gestacional de 10 semanas, vem à segunda consulta de pré-natal com os seguintes resultados de exames laboratoriais: toxoplasmose IgG e IgM positivos, glicemia de jejum de 90 mg/dL.De acordo com o resultado da glicemia de jejum do caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de diabetes gestacional.
2. B) Trata-se de um caso de “overt diabetes”.
3. C) Deve-se solicitar TOTG (teste oral de tolerância à glicose) com idade gestacional de 24-28 semanas.
4. D) Deve-se solicitar hemoglobina glicada para complementação diagnóstica.
5. E) Deve-se iniciar controle de glicemia capilar e dieta.

Pérola Clínica

Glicemia jejum < 92 mg/dL no 1º tri → rastrear DG com TOTG 24-28 semanas.

Resumo-Chave

O rastreamento de diabetes gestacional é realizado rotineiramente entre 24 e 28 semanas de gestação com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG), a menos que a glicemia de jejum no primeiro trimestre já indique diabetes pré-existente ou 'overt diabetes'.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que surge ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez. É uma das complicações médicas mais comuns da gestação, afetando cerca de 10-20% das gestantes, e está associado a riscos maternos e fetais, como macrossomia, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O rastreamento do DG é crucial para o diagnóstico e manejo precoce. No primeiro trimestre, a glicemia de jejum é avaliada: valores < 92 mg/dL são normais, entre 92-125 mg/dL indicam DG, e ≥ 126 mg/dL indicam 'overt diabetes'. Se a glicemia de jejum inicial for normal, o rastreamento padrão com o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) é realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. O TOTG é feito com 75g de glicose e medidas de glicemia em jejum, 1 e 2 horas após a ingestão. Os valores de corte para diagnóstico de DG são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL. Atingir ou exceder qualquer um desses valores confirma o diagnóstico. O manejo envolve dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia.

Perguntas Frequentes

Quando é realizado o rastreamento de rotina para diabetes gestacional?

O rastreamento de rotina para diabetes gestacional é realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG).

Qual o valor de glicemia de jejum que indica a necessidade de TOTG no primeiro trimestre?

Uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre indica diabetes gestacional. Valores < 92 mg/dL são normais e requerem TOTG entre 24-28 semanas. Valores ≥ 126 mg/dL indicam 'overt diabetes'.

O que é 'overt diabetes' na gravidez e como é diagnosticado?

'Overt diabetes' (diabetes pré-existente diagnosticado na gravidez) é diagnosticado se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, em qualquer momento da gestação.

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