Diabetes Gestacional: Critérios Diagnósticos TOTG 75g

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2020

Enunciado

Uma primigesta de 38 anos de idade, com 25 semanas de gestação realizou o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas de glicose oral, obtendo os seguintes resultados: jejum 80mg/dl; 1 hora 170mg/dl e 2 horas 149 mg/dl.

Alternativas

1. A) o exame está alterado e deve ser solicitada a curva glicêmica com 100 mg de glicose.
2. B) deve‐se seguir com a rotina pré‐natal normal.
3. C) recomendam‐se a internação imediata para cálculo de consumo calórico dietético e a realização de dextrose pós‐refeições.
4. D) deve‐se encaminhar a paciente ao nutricionista e reavaliá‐la em duas semanas.
5. E) recomendam‐se a internação imediata para cálculo de consumo calórico dietético e a realização de dextrose pré e pós‐refeições.

Pérola Clínica

DG: TOTG 75g (24-28 sem) alterado se: jejum ≥92 OU 1h ≥180 OU 2h ≥153. Caso: todos normais.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG) é feito pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose entre 24 e 28 semanas de gestação. Os critérios de alteração são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL ou 2 horas ≥ 153 mg/dL. Apenas um valor alterado já diagnostica DG. No caso, todos os valores estão normais.

Contexto Educacional

O Diabetes Gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose que surge ou é primeiramente reconhecido durante a gravidez. É uma condição comum que afeta aproximadamente 10-20% das gestações no Brasil e está associada a riscos maternos e fetais significativos se não for diagnosticada e tratada adequadamente. O rastreamento universal para DG é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Os critérios diagnósticos, conforme a maioria das diretrizes (como a da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia - FEBRASGO), são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. A presença de apenas um desses valores alterados já estabelece o diagnóstico. No caso apresentado, os valores (jejum 80mg/dl, 1 hora 170mg/dl, 2 horas 149 mg/dl) estão todos abaixo dos pontos de corte para DG, indicando que a paciente não possui diabetes gestacional. Portanto, a conduta é seguir com a rotina pré-natal normal, sem necessidade de intervenções específicas para DG. O manejo do DG envolve dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia para manter a glicemia dentro dos alvos.

Perguntas Frequentes

Quais são os valores de corte para o diagnóstico de Diabetes Gestacional com o TOTG de 75g?

Os valores de corte são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL e glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. Apenas um valor alterado é suficiente para o diagnóstico.

Quando o rastreamento para Diabetes Gestacional deve ser realizado?

O rastreamento para Diabetes Gestacional é recomendado para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o TOTG de 75g.

Quais os riscos do Diabetes Gestacional não tratado para mãe e feto?

Para a mãe, aumenta o risco de pré-eclâmpsia, parto prematuro e desenvolvimento de diabetes tipo 2 futuro. Para o feto, risco de macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, distocia de ombro e maior risco de obesidade/diabetes na vida adulta.

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