Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Gestante traz os seguintes exames: glicemia de jejum na 12ª semana = 90mg/dL. Teste oral de tolerância a glicose (com 75g) na 24ª semana: jejum=90mg/dL; após 1 hora= 140mg/dL e após 2horas 120mg/dL. Trata-se de:
DG: Glicemia jejum >92, 1h >180, 2h >153 mg/dL no TOTG 75g. Um valor alterado = DG.
O diagnóstico de Diabetes Gestacional (DG) é feito com base nos valores do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose entre 24-28 semanas. Se um ou mais valores (jejum, 1h, 2h) forem iguais ou superiores aos pontos de corte (92, 180, 153 mg/dL, respectivamente), o diagnóstico é confirmado. No caso, todos os valores estão abaixo dos limites.
O Diabetes Gestacional (DG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, geralmente no segundo ou terceiro trimestre. Sua prevalência varia, mas é uma das complicações médicas mais comuns da gravidez, associada a riscos maternos e fetais significativos se não for adequadamente diagnosticada e manejada. O rastreamento universal é recomendado para todas as gestantes, com o objetivo de identificar precocemente a condição e intervir para minimizar as adversidades. O diagnóstico de DG é estabelecido principalmente pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose, realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação. Os pontos de corte para os valores de glicemia são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora após a ingestão de glicose ≥ 180 mg/dL e 2 horas após a ingestão de glicose ≥ 153 mg/dL. A presença de um ou mais desses valores alterados é suficiente para confirmar o diagnóstico de Diabetes Gestacional. É fundamental diferenciar esses critérios dos utilizados para o diagnóstico de diabetes mellitus em não gestantes, que são distintos. O manejo do DG envolve principalmente a modificação do estilo de vida, com dieta balanceada e atividade física regular. Em casos onde essas medidas não são suficientes para controlar a glicemia, a insulinoterapia é a principal opção farmacológica. O acompanhamento rigoroso da gestante e do feto é essencial para monitorar o crescimento fetal, prevenir complicações como macrossomia, polidrâmnio, pré-eclâmpsia e distocia de ombro. O diagnóstico correto, como demonstrado na questão, é o primeiro passo para um manejo eficaz e para garantir desfechos materno-fetais favoráveis, além de reduzir o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 no futuro para a mãe.
Os valores de corte para o diagnóstico de Diabetes Gestacional com o TOTG 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora após ≥ 180 mg/dL e glicemia 2 horas após ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um desses valores já estabelece o diagnóstico.
O rastreamento universal para Diabetes Gestacional é geralmente realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Mulheres com fatores de risco podem ter o rastreamento antecipado.
O diagnóstico e manejo adequados do Diabetes Gestacional são cruciais para prevenir complicações maternas, como pré-eclâmpsia e macrossomia fetal, e complicações neonatais, como hipoglicemia e icterícia. Além disso, reduz o risco de diabetes tipo 2 futuro para a mãe e o filho.
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