Diabetes Gestacional: Fisiologia e Diagnóstico na Gravidez

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Analise as afirmativas abaixo sobre a diabetes na gestação e marque a incorreta:

Alternativas

1. A) Na realização do teste oral de tolerância à glicose (TOTG) 75g em pacientes com 24-28 semanas de gestação, valores e glicemia > ou igual a 180mg/dl na 1ª hora ou entre 153 e 199mg/dL na 2ª hora são diagnóscos de diabetes gestacional.
2. B) Valores de glicemia no TOTG 75g entre 24-28 semanas de gestação maiores ou iguais a 126mg/dL em jejum ou maior ou igual a 200mg/dL na 2ª hora são compaAveis com diabetes mellitus prévio.
3. C) Segundo Ministério da Saúde, em locais com viabilidade financeira parcial, uma glicemia de jejum de 92 a 125mg/dL é compaAvel com diabetes gestacional em qualquer idade gestacional.
4. D) No primeiro trimestre, ocorre uma tendência à hiperglicemia materna com aumento da necessidade de insulina. Já no segundo e terceiro trimestres, ocorre rápida diminuição das necessidades de insulina, propiciando quadros de cetose e cetoacidose diabética.
5. E) O aumento do débito cardíaco na gestação resulta num maior fluxo plasmático renal, aumento na taxa de filtração glomerular, menor capacidade de reabsorção tubular de glicose e consequente glicosúria. Estes eventos ocorrem mesmo em vigência de glicemia normal.

Pérola Clínica

Gestação: 1º trimestre ↑ sensibilidade insulina, 2º/3º trimestres ↓ sensibilidade insulina e ↑ necessidades.

Resumo-Chave

A fisiologia da gestação envolve mudanças significativas no metabolismo da glicose. No primeiro trimestre, há uma tendência à hipoglicemia e aumento da sensibilidade à insulina. Nos segundo e terceiro trimestres, ocorre uma resistência fisiológica à insulina, levando a um aumento das necessidades de insulina e maior risco de hiperglicemia e cetoacidose diabética se não controlada.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum que afeta aproximadamente 10-20% das gestações, dependendo da população e dos critérios diagnósticos utilizados. A identificação e o manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal e pré-eclâmpsia. A fisiologia da gestação induz alterações significativas no metabolismo da glicose. No primeiro trimestre, há uma tendência à hipoglicemia e aumento da sensibilidade à insulina, possivelmente devido ao consumo fetal de glicose e à ação do estrogênio. No entanto, a partir do segundo e, principalmente, no terceiro trimestre, ocorre uma resistência fisiológica à insulina, mediada por hormônios placentários (lactogênio placentário, progesterona, cortisol), que visa garantir um suprimento adequado de glicose para o feto. Essa resistência aumenta as necessidades de insulina materna, e a falha do pâncreas em compensar resulta em hiperglicemia e DG. O diagnóstico do DG é tipicamente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Os valores de corte para DG são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. Valores mais elevados em jejum (≥ 126 mg/dL) ou na 2ª hora (≥ 200 mg/dL) são compatíveis com diabetes mellitus prévio. O tratamento envolve dieta, exercícios e, se necessário, insulinoterapia. É importante ressaltar que a cetoacidose diabética pode ocorrer na gestação, especialmente em quadros de descompensação, e é uma emergência médica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes gestacional pelo TOTG 75g?

Segundo as diretrizes, no TOTG 75g entre 24-28 semanas, o diabetes gestacional é diagnosticado se a glicemia for ≥ 92 mg/dL em jejum, ≥ 180 mg/dL na 1ª hora, ou ≥ 153 mg/dL na 2ª hora, sendo necessário apenas um valor alterado.

Como a fisiologia da gestação afeta o metabolismo da glicose?

A gestação induz uma resistência fisiológica à insulina, principalmente nos 2º e 3º trimestres, devido à ação de hormônios como lactogênio placentário, progesterona e cortisol. Isso leva a um aumento da glicemia pós-prandial e maior demanda de insulina pelo pâncreas materno.

Quais são as principais complicações da diabetes gestacional não controlada?

As complicações incluem macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório, pré-eclâmpsia, parto prematuro e aumento do risco de diabetes tipo 2 para a mãe e o filho no futuro.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.