Diabetes Gestacional: Diagnóstico e Critérios do TTOG 75g

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021

Enunciado

Jane tem 36 anos, está na sua segunda gestação e comparece para consulta pré-natal. Está com 25 semanas de idade gestacional e trouxe o resultado do exame ''teste de tolerância oral a glicose após sobrecarga com 75 gramas de dextrose'' (TTOG-75g). A glicemia de jejum de Jane, verificada no 1º trimestre da gravidez, foi de 90 mg/dl. O IMC pré-gravídico era de 32 kg/m2 e até o momento ela apresenta ganho de peso adequado nessa gestação e não apresenta outras doenças ou faz uso de medicamentos. A primeira gravidez transcorreu sem intercorrências. Resultado do exame teste de tolerância oral a glicose (TTOG) após sobrecarga com 75 gramas de dextrose: em jejum: 92 mg/dl; 1h após a sobrecarga: 190 mg/dl; 2h após a sobrecarga: 160 mg/dl. Baseado na situação acima assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Jane tem 2 glicemias de jejum < 100 mg/dl e, portanto, está descartado o diagnóstico de diabetes gestacional, não sendo necessárias outras intervenções, bastando manter o acompanhamento pré-natal de rotina
2. B) Como os valores de glicemia de Jane após a sobrecarga de dextrose estão > 140 mg/dl, é possível diagnosticar diabetes mellitus. Dessa forma, Jane deve ser encaminhada ao pré-natal de alto risco imediatamente, pois o risco de complicações é alto.
3. C) Jane foi submetida a um exame desnecessário (TTOG 75g), pois tinha uma glicemia de jejum no 1º trimestre < 92 mg/dl e não precisaria realizar rastreamento com TTOG 75g entre 24 e 28 semanas de gestação, bastando uma nova glicemia de jejum nesse período;
4. D) Jane tem 2 glicemias após sobrecarga alteradas e dessa forma, é possível diagnosticar diabetes gestacional. Está indicado o monitoramento glicêmico, orientação dietética e de atividade física e considerar encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

Pérola Clínica

Diagnóstico DG: TTOG 75g (24-28 sem) → Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL. Basta 1 valor alterado.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Diabetes Gestacional é feito se pelo menos um dos valores do TTOG 75g (jejum, 1h ou 2h) for igual ou superior aos pontos de corte estabelecidos (92, 180, 153 mg/dL, respectivamente). Jane apresenta três valores alterados, confirmando o diagnóstico e exigindo manejo adequado.

Contexto Educacional

Diabetes Gestacional (DG) é uma condição comum que afeta gestantes e pode levar a complicações maternas e fetais se não for diagnosticada e manejada adequadamente. O rastreamento universal é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75 gramas de dextrose. Os critérios diagnósticos mais aceitos, propostos pelo IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups) e adotados pela ADA (American Diabetes Association) e SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes), estabelecem que o DG é diagnosticado se pelo menos um dos valores de glicemia (jejum, 1 hora ou 2 horas após a sobrecarga) for igual ou superior aos pontos de corte: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. Uma vez diagnosticado, o manejo inicial inclui monitoramento glicêmico rigoroso, orientação dietética e incentivo à atividade física. O encaminhamento para pré-natal de alto risco é frequentemente indicado para otimizar o controle e prevenir complicações como macrossomia fetal, pré-eclâmpsia e distocia de ombro.

Perguntas Frequentes

Quais são os valores de corte para o diagnóstico de diabetes gestacional pelo TTOG 75g?

Os valores de corte para o diagnóstico de diabetes gestacional pelo TTOG 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora após sobrecarga ≥ 180 mg/dL e glicemia 2 horas após sobrecarga ≥ 153 mg/dL.

Quando o rastreamento para diabetes gestacional deve ser realizado?

O rastreamento universal para diabetes gestacional é recomendado para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, utilizando o Teste de Tolerância Oral à Glicose com 75 gramas de dextrose.

Quais são as primeiras intervenções após o diagnóstico de diabetes gestacional?

Após o diagnóstico de diabetes gestacional, as primeiras intervenções incluem monitoramento glicêmico rigoroso, orientação dietética individualizada, incentivo à atividade física e, se necessário, encaminhamento para pré-natal de alto risco.

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