UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Paciente de 28 anos, GII PI, apresentou os seguintes resultados dos exames de rotina pré-natal no primeiro trimestre da gestação: grupo sanguíneo A, fator Rh positivo; hematócrito = 36%; hemoglobina = 11 g/dl; glicose = 84 mg/dl; sorologia anti-HIV negativa; VDRL negativo; lgG e IgM negativos para toxoplasmose; anti-HBs >10 e HBsAG negativo. Realizou Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 24 semanas de gestação, confirmando o diagnóstico de diabetes gestacional. Diante desse caso, entre as diversas condutas e recomendações, deve-se incluir:
Diabetes gestacional: primeira linha de tratamento é dieta e exercício físico regular.
O tratamento inicial para diabetes gestacional sempre envolve modificações no estilo de vida, como dieta balanceada e prática regular de exercícios físicos, antes de considerar a insulinoterapia.
O diabetes gestacional (DMG) é uma condição de intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. É uma complicação comum que afeta a saúde materno-fetal, aumentando o risco de macrossomia fetal, pré-eclâmpsia, parto prematuro e, a longo prazo, diabetes tipo 2 para a mãe e obesidade para a criança. O diagnóstico é realizado geralmente entre 24 e 28 semanas de gestação através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG). O manejo do DMG visa manter os níveis glicêmicos dentro da normalidade para prevenir complicações. A primeira linha de tratamento é sempre a modificação do estilo de vida, que inclui terapia nutricional individualizada e a prática regular de exercícios físicos de intensidade moderada, adaptados à gestante. Essas intervenções são cruciais para o controle glicêmico e devem ser implementadas antes de qualquer tratamento farmacológico. A insulinoterapia é indicada se as modificações no estilo de vida não forem suficientes para atingir as metas glicêmicas. Outras condutas, como ecocardiograma fetal, são reservadas para casos específicos de maior risco ou complicações, e a dopplervelocimetria tem indicações mais restritas no acompanhamento de gestações com DMG.
O diagnóstico é feito pelo Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas de gestação, com valores alterados em jejum, 1h ou 2h após a sobrecarga de glicose, conforme as diretrizes.
A primeira linha de tratamento consiste em terapia nutricional (dieta individualizada) e prática regular de exercícios físicos, visando o controle glicêmico antes de considerar a insulinoterapia.
Para a mãe, riscos incluem pré-eclâmpsia e diabetes tipo 2 futuro. Para o feto, macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, distocia de ombro e maior risco de obesidade/diabetes na vida adulta.
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