UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Tercigesta de 39 anos, com 16 semanas de gestação, apresentou, na consulta pré-natal, resultado de exame de glicemia em jejum de 133 mg/dl e de dosagem da HbA1c de 6,3%. Referiu que, nas gestações anteriores há mais de 10 anos, não houve qualquer intercorrência. Qual o diagnóstico mais provável?
Glicemia jejum ≥ 126 mg/dL OU HbA1c ≥ 6,5% na gestação = Diabetes diagnosticado na gestação (DMG ou DM prévio).
O diagnóstico de 'Diabetes diagnosticado na gestação' (anteriormente conhecido como diabetes pré-gestacional ou diabetes mellitus manifesto na gravidez) é feito quando os critérios para diabetes são atendidos no primeiro trimestre ou antes das 24 semanas de gestação, como glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%. O diabetes gestacional (DMG) é diagnosticado geralmente após 24 semanas com critérios mais brandos no TOTG.
O diagnóstico e manejo do diabetes na gestação são tópicos de grande relevância na Ginecologia e Obstetrícia, com implicações significativas para a saúde materno-fetal. É fundamental que residentes compreendam a distinção entre 'Diabetes Gestacional (DMG)' e 'Diabetes diagnosticado na gestação' (anteriormente conhecido como diabetes pré-gestacional ou diabetes mellitus manifesto na gravidez). O 'Diabetes diagnosticado na gestação' refere-se a casos em que os critérios para diabetes franco (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, etc.) são atendidos durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre ou antes das 24 semanas. Isso sugere que a mulher já tinha diabetes antes da gestação, mas não foi diagnosticado, ou desenvolveu um diabetes mais grave no início da gravidez. Já o DMG é um distúrbio da tolerância à glicose que surge ou é reconhecido pela primeira vez na gestação, geralmente após 24 semanas, e é diagnosticado por critérios específicos do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG). No caso apresentado, a glicemia de jejum de 133 mg/dl e a HbA1c de 6,3% em uma gestante de 16 semanas, sem histórico prévio de diabetes, indicam um quadro de diabetes que foi diagnosticado durante a gestação, atendendo aos critérios de diabetes franco. O manejo desses casos é mais intensivo e precoce devido aos maiores riscos de complicações como malformações congênitas, aborto espontâneo, macrossomia, pré-eclâmpsia e parto prematuro. A correta classificação é essencial para guiar o tratamento, que pode incluir dieta, exercícios e, frequentemente, insulinoterapia.
O diagnóstico de 'Diabetes diagnosticado na gestação' é feito quando a gestante apresenta glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, ou HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou glicemia de 2 horas no TOTG ≥ 200 mg/dL. Esses critérios são os mesmos usados para diabetes fora da gravidez e, se encontrados na gestação, indicam um diabetes mais grave ou pré-existente.
O rastreamento para Diabetes Gestacional (DMG) é tipicamente realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, utilizando o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. No entanto, gestantes com fatores de risco devem ter a glicemia de jejum avaliada no primeiro trimestre para identificar diabetes pré-existente ou 'Diabetes diagnosticado na gestação'.
A diferenciação é crucial para o manejo adequado e para prever riscos. 'Diabetes diagnosticado na gestação' (ou diabetes pré-gestacional) está associado a maiores riscos de complicações maternas e fetais desde o início da gravidez, exigindo um controle glicêmico mais rigoroso e precoce. O Diabetes Gestacional (DMG) também requer manejo, mas geralmente tem um prognóstico diferente e pode resolver após o parto.
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