Determinantes Sociais da Saúde: Impacto na HAS e SUS

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Em 1992, Dahlgren e Whitehead sistematizaram o conjunto de determinações do processo saúde/doença ou saúde/adoecimento a partir do paradigma da promoção da saúde e, no caso brasileiro, associada à perspectiva da mudança social e da redução das iniquidades. Considerando o caso de AJM, gênero masculino, ajudante de pedreiro, 65 anos de idade, recentemente diagnosticado com Hipertensão Arterial Sistêmica – HAS, dentro da perspectiva dos determinantes sociais do processo saúde/doença e de acordo com as estratégias do Sistema Único de Saúde – SUS para o cuidado da pessoa com doença crônica, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) considerando os determinantes distais, é necessário foco nas questões de estilo de vida de AJM. Ele mantém-se ativo na terceira idade, possui relações formais de confiança em seu trabalho, que potencializa as suas trocas sociais e produzem um envelhecimento saudável e autônomo.
2. B) a vulnerabilidade social de AJM, evidenciada por ser trabalhador em profissão potencialmente insalubre já na terceira idade provavelmente causará exposição a condições de trabalho, alimentação e estilo de vida que agravarão o seu processo saúde-doença. Ex: exposição a ultraprocessados, trabalho estressante, dificuldades de acesso ao serviço de saúde.
3. C) os profissionais de saúde devem valorizar o estilo de vida ativo de AJM, o que é um potencial de fortalecimento relacionado à HAS, e recomendar que as suas condições de trabalho, que são determinantes distais do processo saúde-doença, sejam valorizadas e estimuladas como forma de participação social.
4. D) as desigualdades e iniquidades são determinantes sociais importantes no processo saúde-doença. Apesar de afetar as questões de saúde, como podemos avaliar no caso de AJM, as preocupações sociais são de responsabilidade e garantia do estado, e não fazem parte do projeto terapêutico dos usuários.
5. E) são necessárias, para o cuidado de AJM e de usuários com processo saúde-doença semelhante, ações diretas dos serviços de saúde nos determinantes distais, determinantes políticos, determinantes sistêmicos e determinantes proximais que intensificam a expressão do adoecimento.

Pérola Clínica

Determinantes sociais da saúde → vulnerabilidade social agrava doenças crônicas como HAS.

Resumo-Chave

O modelo de Dahlgren e Whitehead destaca que a saúde é influenciada por múltiplos níveis de determinantes sociais. A vulnerabilidade social, como a de um trabalhador idoso em profissão insalubre, expõe o indivíduo a condições que agravam doenças crônicas como a HAS, dificultando o acesso e a adesão ao tratamento.

Contexto Educacional

Os determinantes sociais da saúde (DSS) são as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, e o conjunto mais amplo de forças e sistemas que moldam as condições da vida diária. O modelo de Dahlgren e Whitehead, de 1992, é amplamente utilizado para ilustrar as camadas de influência, desde fatores individuais até as condições socioeconômicas, culturais e ambientais. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) adota uma perspectiva de promoção da saúde e redução de iniquidades, buscando intervir nesses determinantes para melhorar a saúde da população. No caso de doenças crônicas como a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), a vulnerabilidade social de um indivíduo, como um ajudante de pedreiro idoso, pode exacerbar o processo saúde-doença. Condições de trabalho potencialmente insalubres, dificuldades de acesso a alimentos saudáveis (exposição a ultraprocessados), estresse ocupacional e barreiras no acesso aos serviços de saúde são exemplos de determinantes distais que agravam a condição clínica e dificultam o manejo adequado da HAS. Portanto, o cuidado da pessoa com doença crônica no SUS deve ir além da abordagem biomédica, incorporando a compreensão e a intervenção sobre os DSS. Isso implica em ações intersetoriais, políticas públicas que promovam equidade e um projeto terapêutico que considere a realidade social do paciente, buscando mitigar os impactos negativos da vulnerabilidade e fortalecer os fatores protetores.

Perguntas Frequentes

O que são os determinantes sociais da saúde e como se relacionam com o SUS?

Os determinantes sociais da saúde são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham, que afetam sua saúde. O SUS, com seu princípio de equidade, busca abordar essas iniquidades, reconhecendo que a saúde não é apenas resultado de fatores biológicos, mas também sociais, econômicos e ambientais.

Como o modelo de Dahlgren e Whitehead explica a relação entre determinantes sociais e saúde?

O modelo de Dahlgren e Whitehead organiza os determinantes em camadas, desde os fatores individuais (idade, sexo, genética) até os mais amplos (condições socioeconômicas, culturais e ambientais), mostrando como interagem para influenciar o processo saúde-doença.

Qual a importância de considerar a vulnerabilidade social no cuidado de pacientes com doenças crônicas?

Considerar a vulnerabilidade social é crucial para um cuidado integral, pois ela pode limitar o acesso a alimentos saudáveis, condições de moradia adequadas, serviços de saúde e informações, impactando diretamente a adesão ao tratamento e o prognóstico de doenças crônicas.

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