USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Você é médico(a) de uma equipe de Saúde da Família e está acompanhando a Agente Comunitária de Saúde (ACS) para conhecer o seu território. Você a acompanha na visita domiciliar para cadastro de um senhor que se mudou recentemente para a casa da filha, após um acidente vascular cerebral. Embora ele tenha dificuldade em responder, devido às limitações motoras, você percebe que a agente comunitária estabelece o seguinte diálogo com ele:ACS: Bom dia! Sou agente comunitária de saúde lá do postinho. Eu vou acompanhar o senhor enquanto estiver aqui na casa da sua filha, tudo bem?O paciente faz um “ok” com o dedo.ACS: Preciso de algumas informações do senhor para o cadastro na UBS, o senhor prefere responder ou que eu pergunte para sua filha?Com alguma dificuldade, ele responde que pode perguntar para a filha. A filha segue a conversa respondendo os dados sobre idade, trabalho e histórico da doença, entretanto, no momento de preencher a questão sobre raça/cor, a ACS se direciona a ele e pergunta.ACS: Como o senhor se identifica: preto, pardo, branco, indígena ou amarelo?Paciente responde “branco” com alguma dificuldade.Quais determinantes relacionados à dimensão social da vulnerabilidade foram considerados no caso?
Racismo e capacitismo são determinantes sociais da saúde que afetam a interação e o cuidado, especialmente em populações vulneráveis.
O caso ilustra como o racismo e o capacitismo podem se manifestar na prática da saúde. O capacitismo é evidente ao desconsiderar a autonomia do paciente com AVC ao direcionar perguntas à filha, e o racismo ao forçar o paciente a se autodeclarar raça/cor, expondo-o a uma situação de vulnerabilidade e potencial discriminação.
Os determinantes sociais da saúde (DSS) são as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, e que influenciam diretamente seu estado de saúde. Compreender os DSS é fundamental para a atuação do médico, especialmente na Saúde da Família, pois permite uma abordagem integral e equitativa do cuidado. O caso apresentado ilustra a manifestação de dois DSS importantes: o racismo e o capacitismo. O capacitismo refere-se à discriminação e preconceito contra pessoas com deficiência, manifestando-se na crença de que pessoas sem deficiência são superiores. No contexto da saúde, isso pode levar à desconsideração da autonomia do paciente com limitações motoras ou de fala, direcionando a comunicação para o acompanhante, mesmo quando o paciente pode se expressar. O racismo, por sua vez, é um sistema de opressão baseado na raça, que gera iniquidades em saúde e pode se manifestar em interações sutis, como a forma de abordar a autodeclaração de raça/cor, expondo o indivíduo a estigmas e preconceitos históricos. Para residentes, é crucial desenvolver uma sensibilidade para identificar e combater essas formas de discriminação na prática clínica. A comunicação respeitosa, a valorização da autonomia do paciente e a compreensão do impacto dos DSS na saúde são pilares para uma medicina mais humana e equitativa. A equipe de saúde deve ser capacitada para abordar temas sensíveis como raça e deficiência de forma ética e empática, garantindo que o cuidado seja centrado na pessoa e livre de preconceitos.
Determinantes sociais da saúde são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham, que afetam sua saúde. Incluem fatores como renda, educação, moradia, acesso a serviços de saúde, raça, gênero e deficiência, que podem gerar iniquidades em saúde.
O capacitismo na saúde se manifesta ao subestimar a capacidade de decisão ou comunicação de pessoas com deficiência, ignorar suas necessidades específicas, ou tratá-las de forma infantilizada, desconsiderando sua autonomia e dignidade, como no caso de direcionar perguntas a um acompanhante sem tentar a comunicação direta com o paciente.
A raça/cor é um determinante social de saúde porque o racismo estrutural e institucional leva a desigualdades no acesso a recursos, oportunidades e serviços de saúde, resultando em piores desfechos de saúde para populações racializadas. A autodeclaração, embora importante para dados, deve ser abordada com sensibilidade e respeito à autonomia.
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