Gestação Múltipla: Diagnóstico da Corionicidade por USG

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

A respeito da gestação múltipla, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O risco de prematuridade é maior em gestações múltiplas, então devem ser adotadas medidas profiláticas como repouso, dosagem de progesterona e cerclagem.
2. B) Nas gestações dicoriônicas, sempre existe algum grau de anastomose entre as circulações dos fetos.
3. C) A síndrome da transfusão feto-fetal é uma complicação das gestações múltiplas dicoriônicas decorrente do desequilíbrio das comunicações vasculares placentárias entre os fetos.
4. D) A corionicidade édeterminada por ultrassonografia, preferencialmente no 1º trimestre da gestação. O sinal do lambda (projeção do córion na membrana amniótica que divide as bolsas amnióticas) representa a gestação dicoriônica, e o sinal do T representa a gravidez monocoriônica.
5. E) O óbito de um dos fetos nas gestações dicoriônicas impõe a necessidade de monitorização da coagulação, pelo risco decoagulopatia.

Pérola Clínica

Corionicidade por USG 1º trimestre: Sinal do Lambda = dicoriônica; Sinal do T = monocoriônica.

Resumo-Chave

A determinação precoce da corionicidade é crucial para o manejo da gestação múltipla, pois define os riscos e a necessidade de monitorização específica. A ultrassonografia no primeiro trimestre é o método de escolha para essa avaliação.

Contexto Educacional

A gestação múltipla representa um desafio obstétrico significativo, com maior risco de complicações maternas e fetais. A determinação da corionicidade, ou seja, o número de placentas, é o passo mais crítico no manejo inicial, pois direciona a vigilância e as intervenções necessárias. A epidemiologia mostra um aumento na incidência de gestações múltiplas, em parte devido ao uso de técnicas de reprodução assistida. O diagnóstico da corionicidade é realizado preferencialmente por ultrassonografia no primeiro trimestre (entre 11 e 14 semanas). A visualização do sinal do lambda (ou twin peak sign), que é uma projeção triangular de tecido coriônico entre as membranas amnióticas, é patognomônico de gestação dicoriônica. Já o sinal do T, onde as membranas se inserem perpendicularmente na placenta, indica gestação monocoriônica. Essa distinção é fundamental para prever riscos e planejar o acompanhamento. O manejo difere substancialmente: gestações dicoriônicas, embora com maior risco de prematuridade e restrição de crescimento, não apresentam as complicações vasculares placentárias das monocoriônicas. Gestações monocoriônicas, por sua vez, exigem monitoramento mais frequente devido ao risco de síndrome da transfusão feto-fetal, restrição de crescimento seletiva e outras anomalias. A compreensão desses sinais ultrassonográficos é vital para o residente em obstetrícia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais ultrassonográficos para determinar a corionicidade?

O sinal do lambda indica gestação dicoriônica, enquanto o sinal do T é característico da gestação monocoriônica. Ambos são avaliados por ultrassonografia no primeiro trimestre.

Por que a determinação precoce da corionicidade é tão importante?

A corionicidade define os riscos e o manejo da gestação múltipla. Gestações monocoriônicas têm maiores riscos de complicações vasculares placentárias, como a síndrome da transfusão feto-fetal, exigindo monitorização mais intensiva.

Quais são as principais diferenças de manejo entre gestações dicoriônicas e monocoriônicas?

Gestações monocoriônicas requerem vigilância mais rigorosa devido ao risco de complicações vasculares placentárias e transfusão feto-fetal, enquanto as dicoriônicas, embora com maior risco de prematuridade, não apresentam essas complicações específicas.

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