CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Assinale a alternativa correta quanto aos estrabismos dissociados:
Estrabismo dissociado (DVD) → Frequentemente assintomático e sem diplopia; conduta costuma ser expectante.
Os desvios dissociados não seguem as leis clássicas de inervação (Hering), apresentando movimentos oculares que não são correspondentes ou simétricos entre os olhos.
O estrabismo dissociado, particularmente o Desvio Vertical Dissociado (DVD), é uma condição intrigante da motilidade ocular. Ele desafia a Lei de Hering, pois o movimento de subida de um olho não é acompanhado por um movimento correspondente de descida do olho contralateral. Frequentemente associado à esotropia infantil e ao nistagmo latente, o DVD reflete uma falha no desenvolvimento da visão binocular normal. Na maioria dos casos, o desvio é latente ou intermitente, e como não há risco de diplopia ou perda de fusão (que já é inexistente ou precária), a conduta expectante é a regra, reservando-se a cirurgia para casos de impacto psicossocial significativo.
O DVD é caracterizado pela elevação, abdução e exciclotorção de um olho quando este é ocluído ou quando a atenção visual diminui. Diferente dos desvios comitantes, ele não obedece à Lei de Hering (inervação igual para músculos sinérgicos).
Pacientes com DVD geralmente possuem um histórico de estrabismo de início precoce (como esotropia infantil), o que leva ao desenvolvimento de mecanismos de adaptação sensorial, como a supressão cortical do olho desviado, impedindo a diplopia.
A cirurgia é indicada apenas por motivos estéticos quando o desvio é frequente e muito visível. O procedimento mais comum é o recuo (retrocesso) do músculo reto superior, muitas vezes associado à técnica de Faden (fundo de saco), podendo ser unilateral ou bilateral dependendo da assimetria.
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