Desvio Vertical Dissociado (DVD): Diagnóstico e Achados

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Durante a avaliação dos movimentos oculares de uma criança de oito anos, nota-se que, quando fixa com o olho direito, ela apresenta hipertropia esquerda. Quando alterna a fixação para o olho esquerdo, passa a apresentar hipertropia direita. Com relação ao diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O olho desviado apresenta mais provavelmente extorção associada.
2. B) As técnicas mais indicadas para sua correção são o retrocesso dos músculos retos superiores ou a ressecção dos músculos oblíquos inferiores.
3. C) Quando não há desvio horizontal associado, os testes de avaliação da visão binocular são, em geral, normais.
4. D) Está mais frequentemente associado à hiperfunção de músculos oblíquos superiores do que inferiores.

Pérola Clínica

DVD → Hipertropia do olho não fixador + Extorção + Abdução ao ocluir.

Resumo-Chave

O Desvio Vertical Dissociado (DVD) caracteriza-se por uma subida lenta do olho quando este é ocluído ou perde a fixação, frequentemente associado à extorção.

Contexto Educacional

O Desvio Vertical Dissociado (DVD) é uma condição complexa frequentemente observada em pacientes com histórico de estrabismo de início precoce, especialmente esotropia infantil. A fisiopatologia exata ainda é debatida, mas envolve uma falha no desenvolvimento da visão binocular normal e do controle motor ocular. O diagnóstico preciso é crucial para evitar cirurgias desnecessárias. Uma característica marcante é que, ao colocar filtros de densidade crescente na frente do olho fixador, o olho desviado (hipertropia) pode descer gradualmente (fenômeno de Bielschowsky inverso), o que ajuda na confirmação diagnóstica.

Perguntas Frequentes

O que define o Desvio Vertical Dissociado?

O DVD é uma forma de estrabismo onde o olho ocluído ou que não está fixando se desloca para cima (hipertropia), para fora (abdução) e sofre uma rotação externa (extorção). É chamado de 'dissociado' porque não segue a Lei de Hering de inervação igualitária: quando o olho desviado volta à fixação, o outro olho não faz um movimento simétrico para baixo.

Como diferenciar DVD de hiperfunção de oblíquo inferior?

Na hiperfunção do oblíquo inferior, a hipertropia é mais evidente na adução. No DVD, a hipertropia pode ocorrer em qualquer posição do olhar quando a fixação é interrompida. Além disso, o DVD frequentemente apresenta o fenômeno de Bielschowsky inverso e está associado a estrabismos congênitos, como a esotropia infantil.

Qual o tratamento cirúrgico para DVD?

O tratamento é indicado quando o desvio é esteticamente inaceitável ou causa torcicolo. As técnicas principais incluem o retrocesso do músculo reto superior (frequentemente um grande retrocesso) ou o procedimento de Faden (fixação posterior). A escolha depende da magnitude do desvio e da presença de hiperfunções musculares associadas.

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