CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Com relação às manifestações do desvio vertical dissociado e da hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores:
DVD → Elevação do olho ocluído em todas as posições; IOOA → Elevação máxima em adução.
A DVD é um desvio vertical que não segue a Lei de Hering, ocorrendo elevação do olho ocluído em qualquer posição horizontal, enquanto a IOOA é posição-dependente.
O Desvio Vertical Dissociado (DVD) é um desafio diagnóstico no estrabismo. Sua fisiopatologia é complexa e envolve uma assimetria inervacional. Ao contrário dos desvios verticais comitantes ou paréticos, a DVD é 'dissociada' porque o movimento do olho que sobe não é acompanhado por um movimento descendente equivalente do outro olho (violação da Lei de Hering). Na prática clínica, o teste de cobertura (cover test) revela que, ao desocluir o olho, ele realiza um movimento lento de redressement (descida). O tratamento é indicado apenas quando o desvio é esteticamente inaceitável ou causa sintomas, geralmente envolvendo o retrocesso do músculo reto superior ou o enfraquecimento dos oblíquos inferiores se houver hiperfunção associada.
O Desvio Vertical Dissociado (DVD) é caracterizado pela elevação, abdução e exciclodução de um olho quando este é ocluído ou quando a atenção visual é reduzida. Diferente de outros estrabismos, ele não obedece à Lei de Hering de inervação correspondente, o que significa que o olho contralateral não realiza um movimento hipométrico compensatório de mesma magnitude. Clinicamente, a elevação ocorre tanto em posição primária quanto em abdução e adução, sendo um achado comum em pacientes com esotropia infantil precoce e perda de binocularidade.
A principal diferença reside na dependência da posição do olhar. A Hiperfunção do Oblíquo Inferior (IOOA) causa uma elevação do olho que aumenta significativamente quando o olho está em adução (olhando para o nariz), pois esta é a posição de ação máxima do músculo. Já na DVD, a elevação do olho ocluído é observada em todas as posições horizontais: adução, posição primária e abdução. Além disso, a IOOA frequentemente se associa a uma anisotropia em 'V', o que é menos característico da DVD isolada.
A DVD está fortemente associada a distúrbios da visão binocular precoce, sendo encontrada em até 70-90% dos pacientes com esotropia infantil (estrabismo congênito). Ela geralmente se manifesta após os 18 meses de idade, mesmo após a correção cirúrgica do desvio horizontal. Acredita-se que seja um reflexo de um desequilíbrio nos mecanismos de fixação cortical e subcortical devido à falta de fusão binocular normal durante o período crítico do desenvolvimento visual.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo