Prismas e Estrabismo: Desvios Primário e Secundário

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Em relação aos prismas, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O prisma desvia a imagem do objeto observado pelo paciente em direção à sua base.
2. B) Para medir o desvio primário na paralisia de um músculo, o prisma deve ser posicionado apenas sobre o olho que contém o músculo paralítico.
3. C) Para mensurar um desvio do tipo D/E, deve-se colocar um prisma de base superior na frente do olho direito e/ou um prisma de base inferior na frente do olho esquerdo.
4. D) Ao se utilizar o método de Krimsky para medir um estrabismo, em que o olho desviado está suprimido, a imagem do reflexo corneano, para o examinador, move-se para o lado da base do prisma.

Pérola Clínica

Desvio secundário (olho paralisado fixando) > Desvio primário (olho sadio fixando) devido à Lei de Hering.

Resumo-Chave

Na paralisia muscular, o desvio secundário é maior que o primário. Para medir o desvio primário, o prisma deve ser colocado sobre o olho desviado (paralítico) enquanto o olho sadio fixa.

Contexto Educacional

O uso de prismas na propedêutica do estrabismo é baseado em princípios ópticos e fisiológicos. Um prisma desvia a luz em direção à sua base, o que faz com que a imagem projetada na retina se desloque em direção ao seu ápice. No diagnóstico de paralisias oculomotoras, a incomitância (variação do ângulo de desvio conforme a posição do olhar ou o olho fixador) é a marca registrada. A Lei de Hering explica por que o desvio secundário excede o primário: o esforço inervacional para mover um músculo parético é transmitido integralmente ao olho contralateral. Além disso, o método de Krimsky utiliza prismas para centralizar os reflexos corneanos (Hirschberg) em pacientes com baixa visão ou supressão, onde o prisma é colocado à frente do olho fixador para mover o reflexo do olho desviado até a posição central.

Perguntas Frequentes

O que é desvio primário e secundário?

O desvio primário ocorre quando o olho não afetado (sadio) está fixando o objeto, e o olho com o músculo paralisado desvia. O desvio secundário ocorre quando o olho afetado (com a paralisia) é forçado a fixar o objeto, resultando em um desvio muito maior no olho sadio. Essa diferença é fundamental para o diagnóstico de estrabismos incomitantes (paralíticos ou restritivos).

Por que o desvio secundário é maior que o primário?

Isso ocorre devido à Lei de Hering da inervação igual. Quando o olho paralisado tenta fixar, o cérebro envia uma quantidade massiva de estímulo nervoso para o músculo paralisado tentar superar a fraqueza. Pela Lei de Hering, esse mesmo estímulo aumentado é enviado ao músculo sinergista contralateral do olho sadio, causando um desvio exagerado (hiperfunção aparente) desse olho.

Como posicionar o prisma para medir o desvio primário?

Para medir o desvio primário, o paciente deve fixar com o olho sadio. O prisma é então posicionado na frente do olho desviado (o olho com o músculo paralítico) para neutralizar o desvio observado. O gabarito da questão reforça que, para medir o desvio primário, o prisma deve estar sobre o olho que contém o músculo paralítico enquanto o outro fixa.

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