Estrabismo e Posição Compensadora da Cabeça: Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Um paciente apresenta desvio manifesto na posição primária do olhar e posição compensadora da cabeça com sua rotação para o lado direito. Qual é mais provavelmente o tipo de desvio e o músculo parético, respectivamente?

Alternativas

1. A) Hipertropia esquerdo/direito - oblíquo inferior direito.
2. B) Hipertropia direito/esquerdo - oblíquo superior direito.
3. C) Esotropia - reto lateral esquerdo.
4. D) Exotropia - reto medial esquerdo.

Pérola Clínica

Exotropia de OE → fraqueza do Reto Medial → rotação da cabeça para a direita.

Resumo-Chave

Pacientes com paralisia de músculos horizontais giram a cabeça para o campo de ação do músculo parético para manter a binocularidade ou minimizar o desvio na posição de repouso.

Contexto Educacional

O diagnóstico de estrabismo paralítico baseia-se na identificação do campo de maior desvio. Músculos retos horizontais causam rotações laterais da face. No caso da exotropia do olho esquerdo, o reto medial esquerdo está deficitário. Como este músculo é responsável por mover o olho para a direita (adução), a rotação da face para a direita compensa essa falha. Este mecanismo permite que o paciente utilize o campo de visão onde os eixos visuais estão mais alinhados. Em exotropias sensoriais ou constantes de grande ângulo, a posição compensadora pode ser menos evidente do que em paralisias agudas do III par craniano.

Perguntas Frequentes

Por que o paciente com exotropia à esquerda gira a cabeça para a direita?

Na exotropia esquerda, o olho esquerdo está desviado para fora (abdução) devido à fraqueza do reto medial esquerdo (adutor). Ao girar a cabeça para a direita, os olhos giram conjugadamente para a esquerda em relação à órbita. Isso coloca o olho esquerdo em uma posição de abdução, onde o desvio é menor ou a fusão é possível.

Como diferenciar paralisia de reto lateral e reto medial pela cabeça?

Na paralisia do reto lateral (esotropia), o paciente gira a face para o lado do músculo afetado. Na paralisia do reto medial (exotropia), o paciente também gira a face para o lado da ação do músculo, que para o olho esquerdo é a direita (adução).

Qual a função da posição compensadora da cabeça?

A posição compensadora (torcicolo ocular) visa eliminar a diplopia, manter a visão binocular simples ou melhorar a acuidade visual em casos de nistagmo (zona de nulo). É um sinal clínico crucial para localizar o músculo ou nervo craniano acometido.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.