USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher de 22 anos de idade, secundigesta com um parto cesáreo anterior com recém-nascido de 2632g há 4 anos. Chega ao pronto atendimento com dor em hipogástrio. Hoje está com 38 semanas e 2 dias de gestação e o pré-natal transcorreu sem intercorrências. Ao exame: PA 110x72 mmHg, FC 88 bpm, dinâmica uterina presente de 3 contrações em 10 minutos, BCF 144 bpm, altura uterina de 35 cm, toque com colo fino pérvio para 6 cm, apresentação cefálica, alta e fixa, bolsa integra, amnioscopia líquido claro com grumos grossos. Após análise do partograma, qual o diâmetro que estaria impedindo a descida da apresentação?
Apresentação cefálica alta e fixa em fase ativa do TP (6cm) → Suspeitar de DCP ou distocia de rotação/flexão.
Em uma secundigesta com cesárea anterior e dilatação de 6cm, a apresentação cefálica alta e fixa sugere uma desproporção cefalopélvica ou uma distocia de rotação/flexão, impedindo a insinuação e descida fetal.
A distocia de progressão é uma das principais indicações de cesariana e refere-se à falha na progressão do trabalho de parto, seja por dilatação cervical inadequada ou por falha na descida da apresentação fetal. No caso apresentado, a gestante está em fase ativa do trabalho de parto (6cm de dilatação) com contrações eficazes, mas a apresentação cefálica está alta e fixa. A apresentação alta e fixa em uma secundigesta com cesárea anterior é um sinal de alerta importante. Em multíparas, a insinuação geralmente ocorre antes do trabalho de parto ou no início. A persistência da apresentação alta e fixa na fase ativa sugere uma desproporção cefalopélvica (DCP), onde há uma incompatibilidade entre o tamanho da cabeça fetal e os diâmetros da pelve materna, ou uma distocia de rotação/flexão. O partograma é uma ferramenta essencial para monitorar a progressão do trabalho de parto e identificar distocias. A falha na descida da apresentação, mesmo com boa dinâmica uterina, indica a necessidade de reavaliação da pelve e da apresentação fetal. A alternativa C, embora sem o contexto do diagrama, provavelmente se refere a um diâmetro pélvico (como o biespinha ou o conjugado obstétrico) ou um diâmetro fetal (como o biparietal) que está impedindo a progressão.
Significa que a cabeça fetal não progrediu para dentro da pelve materna (não insinuou) e permanece em uma posição elevada, sem mobilidade, apesar das contrações uterinas eficazes durante o trabalho de parto.
As principais causas incluem desproporção cefalopélvica (DCP), apresentações anômalas (defletidas), tumores pélvicos, placenta prévia e bacia materna desfavorável, que impedem a insinuação fetal.
O partograma registra a dilatação cervical e a descida da apresentação ao longo do tempo. Uma curva de dilatação ou descida que se desvia da normalidade (linha de alerta/ação) indica distocia de progressão e necessidade de intervenção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo