Desproporção Cefalopélvica: Indicações de Cesariana

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a resposta INCORRETA:

Alternativas

1. A) Na distocia de progressão, antes de indicar a cesariana, deve-se tentar solucionar sua principal causa, com a utilização de ocitocina e/ ou ruptura artificial das membranas, quando ocorrem contrações uterinas ineficazes.
2. B) Na desproporção cefalopélvica, a cesariana é indicada corretamente, por meio do peso fetal.
3. C) No mau posicionamento dos fetos, como nas variedades de posição posteriores e transversas persistentes, a rotação do polo cefálico deve ser tentada e, caso o trabalho de parto não evolua, deve-se realizar a cesariana.
4. D) A apresentação de face não é indicação de cesariana, e o parto vaginal pode ser tentado.
5. E) A apresentação pélvica não é indicação absoluta para indicação de cesárea

Pérola Clínica

DCP não é indicada por peso fetal; avaliação clínica e dinâmica do trabalho de parto são cruciais.

Resumo-Chave

A desproporção cefalopélvica (DCP) é um diagnóstico clínico que se estabelece durante o trabalho de parto, não apenas pelo peso fetal estimado. O peso fetal é um fator de risco, mas a indicação de cesariana por DCP requer falha de progressão apesar de contrações adequadas e dilatação cervical.

Contexto Educacional

A desproporção cefalopélvica (DCP) é uma condição obstétrica onde há uma incompatibilidade entre o tamanho da cabeça fetal e as dimensões da pelve materna, impedindo a progressão do trabalho de parto. É uma das principais indicações de cesariana, mas seu diagnóstico é clínico e dinâmico, não se baseando apenas no peso fetal estimado. A avaliação da pelve e a observação da evolução do trabalho de parto são cruciais. A indicação de cesariana por DCP deve ser feita após um período de trabalho de parto ativo, com contrações uterinas eficazes e dilatação cervical adequada, sem progressão. Outras distocias, como as de progressão por contrações ineficazes ou mau posicionamento fetal, podem ser manejadas inicialmente com ocitocina ou rotação manual, respectivamente, antes da indicação cirúrgica. É fundamental para o residente compreender que o peso fetal é um fator de risco, mas não um critério diagnóstico isolado para DCP. A decisão pela cesariana deve ser baseada na avaliação completa da dinâmica do trabalho de parto, buscando sempre a segurança materno-fetal e evitando intervenções desnecessárias.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de distocia de progressão?

As principais causas incluem contrações uterinas ineficazes, desproporção cefalopélvica e mau posicionamento fetal. O manejo envolve otimização da dinâmica uterina ou correção da posição fetal.

Quando a apresentação pélvica é uma indicação absoluta de cesariana?

A apresentação pélvica não é uma indicação absoluta, mas fatores como feto grande, bacia desfavorável, apresentação de pés e ausência de experiência do obstetra podem levar à cesariana. A decisão é individualizada.

Por que o peso fetal não é o único critério para desproporção cefalopélvica?

O peso fetal é uma estimativa e a relação entre o tamanho da cabeça fetal e a pelve materna é dinâmica, sendo confirmada pela falha de progressão do trabalho de parto, mesmo com contrações uterinas eficazes e dilatação cervical adequada.

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