SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Polifarmácia é uma expressão utilizada para descrever a situação em que vários medicamentos são prescritos simultaneamente. Isto afeta o resultado terapêutico, seja pela interação de princípios ativos, que pode gerar redução do efeito de algumas medicações, ou pelo aumento do risco de efeitos adversos. Por este motivo, realizar a desprescrição de medicamentos tem sido cada vez mais comum. Esta prática é baseada em estudos que mostram redução de mortalidade e de internação por eventos agudos de pessoas com polifarmácia e que tiveram desprescrição de remédios após avaliação médica. Desta forma, imagine que você atendeu um homem de 73 anos, em uso de hidroclorotiazida, losartana, metformina, sinvastatina, omeprazol e amitriptilina. Sabendo que ele está assintomático do ponto de vista gastrointestinal há vários meses, você sugere desmame de inibidor de bomba de prótons.Dentre as alternativas abaixo, a que sugere a desprescrição sem maiores riscos é:
Desprescrição de IBP é segura após erradicação de H. pylori, mas contraindicada em Barrett, esofagite grave ou úlcera péptica com sangramento prévio.
A desprescrição de inibidores de bomba de prótons (IBP) é uma prática importante na polifarmácia, especialmente em idosos. É segura em pacientes com H. pylori erradicado e assintomáticos, mas deve ser evitada em condições de alto risco como Esôfago de Barrett, esofagite grave ou úlcera péptica com sangramento prévio.
A polifarmácia, definida como o uso concomitante de múltiplos medicamentos, é um desafio crescente na prática clínica, especialmente em pacientes idosos. Ela aumenta o risco de interações medicamentosas, eventos adversos e hospitalizações. A desprescrição, um processo sistemático de identificação e retirada de medicamentos desnecessários ou prejudiciais, é uma estratégia crucial para otimizar a terapia e melhorar os desfechos clínicos. Os inibidores de bomba de prótons (IBP) são frequentemente prescritos por longos períodos, muitas vezes sem indicação contínua. Embora eficazes, o uso crônico de IBP está associado a diversos riscos, como aumento da suscetibilidade a infecções gastrointestinais (ex: Clostridium difficile), deficiências nutricionais (vitamina B12, magnésio, cálcio), osteoporose e fraturas, e nefrite intersticial aguda. A desprescrição de IBP deve ser considerada quando a indicação inicial não é mais válida ou quando os riscos superam os benefícios. A segurança da desprescrição de IBP depende da condição subjacente. É considerada segura em pacientes com erradicação bem-sucedida de H. pylori, dispepsia funcional ou uso profilático sem fatores de risco. No entanto, é contraindicada em condições de alto risco como Esôfago de Barrett, esofagite erosiva grave (grau C ou D de Los Angeles), úlcera péptica complicada (com sangramento ou perfuração prévia) e síndrome de Zollinger-Ellison. A retirada deve ser gradual para evitar o fenômeno de rebote ácido.
O uso prolongado de IBP está associado a riscos como aumento de infecções entéricas (Clostridium difficile), deficiências de vitamina B12 e magnésio, osteoporose e fraturas, e nefrite intersticial aguda.
A desprescrição de IBP é geralmente contraindicada em pacientes com Esôfago de Barrett, esofagite erosiva grave (grau C ou D de Los Angeles), úlcera péptica com sangramento recente ou história de complicações graves.
A desprescrição deve ser gradual, com redução da dose ou espaçamento das tomadas, para evitar o efeito rebote de hipersecreção ácida. O paciente deve ser monitorado para o retorno dos sintomas.
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