Desprescrição em Idosos: Critérios de Reeve e Abordagem

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

Marcela é a mais nova médica de família e comunidade do centro de saúde do bairro Solidão e aproveita o final de seu expediente para renovar receitas. Abre o prontuário do senhor Manoel Jorge, de 80 anos, que apresenta poucas consultas prévias registradas. Percebe que ele usa o posto de saúde principalmente para renovar suas receitas, pois prefere consultar com seu cardiologista do plano de saúde. Apresenta as seguintes comorbidades registradas na lista de problemas: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca congestiva com baixa fração de ejeção, infarto agudo do miocárdio prévio (há 3 anos), dispepsia, transtorno depressivo recorrente e insônia. Lista de medicamentos: hidroclorotiazida 25mg - 1 comprimido (cp) ao dia, losartana 50mg 1cp ao dia, carvedilol 12,5mg 1cp de 12/12h, furosemida 40mg 1cp pela manhã, metformina 500mg 3 cps ao dia, glibenclamida 5mg 1cp 3 vezes ao dia, insulina NPH 20 UI antes de dormir, clopidogrel 75mg 1cp/dia, ácido acetilsalicílico 100mg 1cp ao dia, rosuvastatina 20mg 1 cp à noite, pantoprazol 40mg 1 cápsula pela manhã, carbonato de cálcio + Colecalciferol 500 Mg + 200 UI 2 cps pela manhã e 1 cp à noite, desvenlafaxina 50mg 1cp por dia, clonazepam 2mg 1cp antes de dormir. Marcela agenda uma consulta com o paciente para construção de vínculo e avaliar a possibilidade de desprescrição de alguns medicamentos. Guiando-se pelos critérios modificados de Reeve e colaboradores, qual alternativa mais adequada em relação aos passos que Marcela deve seguir na desprescrição?

Alternativas

1. A) Marcela deve iniciar revisando a lista completa de medicamentos e sua história de uso, seus possíveis efeitos adversos, correlacionar seu uso com as comorbidades, avaliar se as comorbidades estão estáveis e observar crenças do paciente sobre os medicamentos.
2. B) Marcela deve inicialmente apontar os medicamentos potencialmente inapropriados e avaliar quais as crenças que o paciente possui em relação a esses medicamentos para conseguir pactuar a sua retirada o quanto antes.
3. C) Antes mesmo da consulta, Marcela deve fazer um compilado dos medicamentos potencialmente inapropriados e ranquear quais desses medicamentos possuem mais riscos ao paciente, para retirá-los na consulta agendada.
4. D) Marcela deve revisar o uso de todos os medicamentos pelo paciente, suas indicações, sua adesão, avaliar sobre o controle das comorbidades e retirar imediatamente os medicamentos que possam causar malefícios ao paciente (exemplo: clonazepam).

Pérola Clínica

Desprescrição em idosos → iniciar com revisão completa de medicamentos, comorbidades, efeitos adversos e crenças do paciente.

Resumo-Chave

Os critérios de Reeve e colaboradores para desprescrição enfatizam uma abordagem sistemática e centrada no paciente. O primeiro passo é uma revisão abrangente de todos os medicamentos, suas indicações, doses, duração, e potenciais efeitos adversos, correlacionando-os com as comorbidades e o estado clínico do paciente, além de considerar suas preferências e crenças.

Contexto Educacional

A desprescrição é um processo complexo e essencial na geriatria, visando reduzir a polifarmácia e os riscos associados, como eventos adversos e interações medicamentosas. Os critérios de Reeve e colaboradores fornecem uma estrutura sistemática para guiar os profissionais de saúde nesse processo, priorizando a segurança e a qualidade de vida do paciente. A abordagem deve ser sempre individualizada e centrada no paciente, considerando suas comorbidades, prognóstico e preferências. O primeiro passo, conforme os critérios de Reeve, é uma revisão abrangente da lista de medicamentos, incluindo a história de uso, indicações, doses, duração e potenciais efeitos adversos. É crucial correlacionar cada medicamento com as comorbidades do paciente e avaliar se os objetivos terapêuticos estão sendo alcançados e se as comorbidades estão estáveis. Além disso, a avaliação das crenças e expectativas do paciente sobre seus medicamentos é um componente indispensável para estabelecer um vínculo e garantir a adesão ao plano de desprescrição. Após essa revisão inicial, os próximos passos incluem identificar medicamentos potencialmente inapropriados, avaliar os riscos e benefícios da descontinuação, priorizar os medicamentos a serem desprescritos, implementar um plano de retirada gradual e monitorar o paciente para quaisquer efeitos adversos ou recorrência de sintomas. A comunicação clara e o compartilhamento de decisões com o paciente e seus cuidadores são fundamentais em todas as etapas do processo.

Perguntas Frequentes

Quais são os princípios dos critérios de Reeve para desprescrição?

Os critérios de Reeve enfatizam uma abordagem sistemática que inclui a revisão completa dos medicamentos, avaliação das indicações, riscos e benefícios, consideração das metas de cuidado do paciente e suas preferências, e um plano de retirada gradual e monitorada.

Por que é importante considerar as crenças do paciente na desprescrição?

As crenças e valores do paciente sobre seus medicamentos são fundamentais para o sucesso da desprescrição. Ignorá-los pode levar à não adesão, ansiedade e perda de confiança na equipe de saúde, dificultando o processo.

Quais são os riscos da polifarmácia em idosos?

A polifarmácia em idosos aumenta o risco de interações medicamentosas, eventos adversos, síndromes geriátricas (como quedas, delirium), hospitalizações, e menor adesão ao tratamento, impactando negativamente a qualidade de vida.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.