Desprescrição em Idosos: Guia para Polifarmácia e Cuidados Domiciliares

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - Escola Multicampi de Ciências Médicas — Prova 2020

Enunciado

O médico de família e comunidade vai junto com a agente comunitária de saúde visitar a Dona Maria, de 101 anos. Ao revisar o prontuário, ele identifica a lista de problemas: hipertensão arterial controlada (costuma se manter em torno de 120-130 / 70-80 mmHg), insuficiência arterial periférica, gonartrose grave, imobilidade e dificuldade visual. Ela mora com um dos filhos, a nora e uma neta, que se revezam nos seus cuidados. Há uma filha e outro filho que moram próximos e também ajudam. Ela utiliza os seguintes medicamentos há muitos anos: enalapril 10 mg de manhã, ácido acetilsalicílico 100 mg no almoço, cilostazol 100 mg de 12 em 12 horas, sinvastatina 40 mg à noite, dipirona 500 mg de 6 em 6 horas quando tem dor e diazepam 5 mg à noite. Na visita, o médico verifica que Dona Maria caminha com auxílio de um andador, mas locomove-se somente dentro de casa, normalmente, entre seu quarto, a sala, que fica num mesmo ambiente junto da cozinha, e o banheiro, ao lado de seu quarto. A casa tem ainda outro quarto e outra sala menor. Ela se alimenta e dorme bem, é bem lúcida e orientada, tem a memória preservada. Queixa-se de dor no joelho, que alivia quando toma dipirona, e da sua dificuldade visual. Exceto pela dor no joelho, nega dor na perna e claudicação intermitente ao deambular. A filha diz que ela reclamava antigamente, quando era mais ativa e elas saíam para caminhar. Tinha indicação de cirurgia por catarata, mas não quis operar quando era mais nova. A casa é adaptada para evitar quedas, com barras no banheiro e sem tapetes. O médico conversa com ela em separado e discute a possibilidade de reduzir alguns de seus medicamentos. Apesar de ter os pulsos periféricos reduzidos, como ela não tem mais queixa de claudicação e tem sua mobilidade reduzida, ele considera retirar o cilostazol. Também pondera a suspensão de sinvastatina, visto que na idade dela o benefício é incerto, e de diazepam, já que ela tem dormido bem e ele pode aumentar o risco de queda. Dona Maria se mostra feliz com a ideia e diz que nunca gostou de tomar remédios. Assinale a alternativa que apresenta os próximos passos para realizar a desprescrição desses medicamentos no contexto da assistência domiciliar.

Alternativas

1. A) Orientar os familiares que cuidam de Dona Maria sobre seu desejo e respeitando sua autonomia decisória, renovar a receita com enalapril, dipirona e ácido acetilsalicílico.
2. B) Conversar com os cuidadores sobre a possibilidade de suspender os medicamentos e, se eles concordarem, renovar a receita com enalapril, dipirona e ácido acetilsalicílico.
3. C) Orientar os familiares que cuidam de Dona Maria sobre seu desejo e respeitando sua autonomia decisória, renovar os demais medicamentos, reduzindo a dose de cilostazol para 50 mg de 12 em 12 horas.
4. D) Conversar com os cuidadores sobre a possibilidade de suspender os medicamentos e, se eles concordarem, renovar os demais medicamentos, reduzindo a dose de cilostazol para 50 mg de 12 em 12 horas

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