Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Em uma paciente de 85 anos, sexo feminino, diabética, hipertensa, portadora de osteoporose, assintomática, em uso de Metformina XR 1000 mg 2x/dia; Insulina 8 UI à noite; Enalapril 20 mg 2x/dia, AAS 100 mg/dia; Sinvastatina 20 mg/dia, Omeprazol 20 mg/dia, carbonato de cálcio + vitamina D diário e alendronato 70 mg/semana, com IMC 23 kg/m2; PA 110/60 mmHg, glicemia 105 e HbA1c 6,5, NÃO é a melhor opção de desprescrição considerar
Desprescrição em idosos: Alendronato para osteoporose tem benefício a longo prazo, não sendo a primeira escolha para suspensão em paciente de 85 anos com osteoporose.
A desprescrição é crucial em idosos polimedicados para reduzir riscos e melhorar a qualidade de vida. O alendronato, embora com uso limitado em tempo, ainda oferece benefício na prevenção de fraturas em pacientes com osteoporose estabelecida, não sendo a melhor opção para desprescrição imediata em comparação com outros medicamentos.
A desprescrição é um processo sistemático de identificação e interrupção de medicamentos em pacientes nos quais os danos potenciais superam os benefícios atuais ou potenciais, dentro do contexto dos objetivos de cuidado individual. É particularmente relevante em pacientes idosos devido à polifarmácia, que aumenta o risco de efeitos adversos, interações medicamentosas, quedas e hospitalizações. A avaliação cuidadosa de cada medicamento é essencial, considerando a expectativa de vida, comorbidades, metas de tratamento e preferências do paciente. Os critérios de Beers e STOPP/START são ferramentas úteis para identificar medicamentos potencialmente inapropriados em idosos. No caso da paciente, vários medicamentos podem ser considerados para desprescrição. O omeprazol, por exemplo, é frequentemente usado cronicamente sem indicação clara, e seu uso prolongado pode estar associado a riscos como deficiência de B12, hipomagnesemia e infecções por Clostridioides difficile. O AAS em prevenção primária também é questionável em idosos muito frágeis ou com alto risco de sangramento. O alendronato, um bisfosfonato, é um tratamento eficaz para osteoporose. Embora a duração do tratamento seja geralmente limitada (5-10 anos) para reduzir o risco de efeitos adversos raros (como osteonecrose de mandíbula e fraturas atípicas de fêmur), em uma paciente de 85 anos com osteoporose estabelecida, o benefício na prevenção de fraturas vertebrais e de quadril ainda é significativo. Suspender o alendronato pode aumentar o risco de fraturas, e a decisão deve ser individualizada, considerando o risco de fratura da paciente e a ausência de efeitos adversos, tornando-o menos prioritário para desprescrição em comparação com outros medicamentos com perfil de risco-benefício menos favorável.
Desprescrição é o processo de redução ou interrupção de medicamentos inapropriados ou desnecessários. É crucial em idosos para diminuir a polifarmácia, reduzir efeitos adversos, interações medicamentosas e melhorar a qualidade de vida.
Medicamentos como benzodiazepínicos, antipsicóticos, inibidores da bomba de prótons (IBP) de uso crônico sem indicação clara, e alguns anti-hipertensivos ou hipoglicemiantes com metas muito rígidas são frequentemente avaliados.
A paciente tem osteoporose estabelecida e 85 anos, um grupo de alto risco para fraturas. Embora o alendronato possa ser suspenso após 5-10 anos em alguns casos, a decisão deve considerar o risco individual de fratura e a ausência de efeitos adversos, sendo que outros medicamentos podem ter um perfil de risco-benefício menos favorável para manutenção.
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