Classificação da Desnutrição Grave em Pediatria (OMS)

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Pré-escolar, sexo masculino, com 4 anos é trazido ao ambulatório para avaliação devido a “fraqueza” e “queda de cabelo”, referidas pela mãe ao longo dos últimos meses. A mãe relata que perdeu o hábito de levar a filha às consultas de rotina em razão de dificuldades financeiras e que, em casa, a alimentação predominante é baseada em arroz, macarrão e café com leite, com consumo muito restrito de frutas, legumes e proteínas. A criança tem apresentado infecções respiratórias frequentes e cansaço durante brincadeiras. Ao exame físico, a criança encontra-se em regular estado geral, hipoativa, com palidez cutânea e mucosa evidente, além de cabelos quebradiços e finos, unhas com descamação e edema frio de membros inferiores ++/4+ com cacifo. A avaliação antropométrica mostra: Peso para a Idade (P/I): abaixo do escore Z –3; Estatura para a Idade (E/I): entre os escores Z –2 e –3; Peso para a Estatura (P/E): abaixo do escore Z – 3; IMC para a Idade (IMC/I): abaixo do escore Z –3. Com base no quadro descrito, qual é a classificação nutricional dessa criança de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS)?

Alternativas

1. A) Peso adequado para a estatura, com desnutrição leve em razão do escore E/I estar entre –2 e –3.
2. B) Desnutrição leve, considerando que há envolvimento apenas parcial de parâmetros antropométricos com sinais clínicos leves.
3. C) Desnutrição aguda, acompanhada de magreza de déficit estatural significativo.
4. D) Desnutrição grave com sinais clínicos de deficiência proteico-calórica.
5. E) Baixo peso para idade e magreza acentuada, não sendo possível o diagnóstico de desnutrição com os dados apresentados.

Pérola Clínica

Edema bilateral + Z-score < -3 + alterações de fâneros = Desnutrição Grave (Kwashiorkor).

Resumo-Chave

A presença de edema bilateral em crianças com déficit antropométrico severo (Z < -3) define automaticamente a desnutrição grave, indicando Kwashiorkor ou Marasmo-Kwashiorkor.

Contexto Educacional

A desnutrição proteico-calórica grave em pediatria é uma emergência médica que requer manejo em fases (estabilização, reabilitação e acompanhamento). A classificação da OMS é fundamental para triagem e início imediato do protocolo de tratamento. O quadro clínico descrito (edema, alterações de cabelo e unhas, palidez e escores Z extremamente baixos) é típico de uma forma mista ou Kwashiorkor, refletindo uma dieta pobre em proteínas e rica em carboidratos simples, comum em contextos de insegurança alimentar.

Perguntas Frequentes

Como o escore Z define desnutrição grave?

De acordo com a OMS, um escore Z abaixo de -3 para os índices Peso para Idade (P/I), Peso para Estatura (P/E), Estatura para Idade (E/I) ou IMC para Idade (IMC/I) é diagnóstico de desnutrição grave. Esses valores indicam um desvio padrão muito distante da média populacional de referência.

Qual a importância do edema no diagnóstico nutricional?

O edema bilateral de membros inferiores (frio e com cacifo) de origem nutricional é um critério clínico isolado para definir desnutrição grave. Ele é característico do Kwashiorkor, onde a deficiência proteica leva à redução da pressão oncótica plasmática e estresse oxidativo.

O que caracteriza clinicamente o Kwashiorkor?

Além do edema, o Kwashiorkor apresenta-se com cabelos quebradiços e finos (sinal da bandeira), pele com lesões descamativas, hepatomegalia por esteatose e apatia. Diferencia-se do marasmo, que é a deficiência calórica total com aspecto 'pele e osso' sem edema.

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