Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023
Dados recentes divulgados pela Fiocruz mostraram que o Brasil registrou, em 2021, a maior taxa de hospitalizações de crianças menores de um ano associadas à desnutrição. Diante dessa informação, analise as afirmativas abaixo:I. A desnutrição primária é resultado de uma ingestão inadequada de nutrientes e a secundária relaciona-se à presença de doenças crônicas ou agudas.II. Na desnutrição tipo Marasmo, a criança apresenta escore Z de IMC < -3 e esteatose hepática.III. No Kwashiorkor há presença de edema, lesões de pele e alterações de cabelo.IV. O protocolo de tratamento da criança com desnutrição aguda grave do Ministério da Saúde deve ocorrer em 10 passos, divididos em 3 fases: estabilização, reabilitação e correção. Estão corretas as afirmativas:
Desnutrição primária = ingestão inadequada; secundária = doença. Kwashiorkor = edema, lesões pele, cabelo alterado. Marasmo = emaciação grave.
A afirmativa I está correta, diferenciando desnutrição primária (ingestão) e secundária (doença). A afirmativa III também está correta, descrevendo as características clássicas do Kwashiorkor. A afirmativa II está incorreta, pois a esteatose hepática é mais associada ao Kwashiorkor, não ao Marasmo. A afirmativa IV está incorreta, pois o protocolo do MS para desnutrição aguda grave é dividido em 3 fases (estabilização, reabilitação e seguimento), mas não em 10 passos exatos como uma regra rígida, e sim em princípios de manejo.
A desnutrição infantil continua sendo um grave problema de saúde pública no Brasil e globalmente, com impactos devastadores no desenvolvimento físico e cognitivo das crianças, além de aumentar a morbimortalidade. Compreender os diferentes tipos e as manifestações clínicas da desnutrição é fundamental para o diagnóstico precoce e a implementação de intervenções eficazes. A desnutrição pode ser classificada em primária, quando decorre de ingestão inadequada de nutrientes, e secundária, quando associada a doenças que comprometem o estado nutricional. As formas mais graves de desnutrição proteico-energética são o Marasmo e o Kwashiorkor. O Marasmo é caracterizado por uma deficiência energética e proteica global, resultando em emaciação extrema, perda de gordura subcutânea e massa muscular, conferindo à criança uma aparência esquelética. Já o Kwashiorkor é predominantemente uma deficiência proteica, manifestando-se com edema generalizado (sinal cardinal), lesões de pele (dermatose pelagroide), alterações de cabelo (fino, despigmentado, quebradiço), hepatomegalia por esteatose hepática e apatia. A distinção entre eles é crucial para o manejo. O Ministério da Saúde (MS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelecem protocolos detalhados para o tratamento da desnutrição aguda grave, divididos em fases. Embora a afirmativa IV mencione 10 passos, o conceito central é a divisão em fases de estabilização (correção de distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia, hipotermia, infecções), reabilitação (recuperação nutricional com dietas de alta densidade energética) e seguimento ou correção (acompanhamento a longo prazo). A esteatose hepática é uma característica do Kwashiorkor, não do Marasmo, tornando a afirmativa II incorreta.
A desnutrição primária resulta de uma ingestão alimentar inadequada em quantidade ou qualidade, sem causa subjacente de doença. A desnutrição secundária é causada por uma doença crônica ou aguda que interfere na ingestão, digestão, absorção ou metabolismo dos nutrientes, ou que aumenta as necessidades metabólicas.
O Kwashiorkor é caracterizado por edema generalizado (especialmente em face e membros), lesões de pele (dermatose pelagroide), alterações de cabelo (fino, despigmentado, quebradiço), hepatomegalia com esteatose hepática, apatia e anemia. Há uma deficiência predominante de proteínas.
O Marasmo é caracterizado por emaciação grave, perda acentuada de massa muscular e gordura subcutânea, dando à criança uma aparência de 'velho'. Não há edema. É uma deficiência energética e proteica global, levando a um escore Z de peso/idade ou peso/altura muito baixo.
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