Desnutrição Pré-Operatória: Manejo em Câncer Gástrico

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

K.M.S., sexo feminino, 58 anos, com câncer gástrico, diabética insulino-dependente (24 UI/dia). Operação programada para daqui a sete dias. Refere peso habitual de 54 kg até dois anos atrás. A altura é de 1,59 m. Desde então perdeu cerca de 10 kg, que atribui à ingestão de dieta de forma irregular, principalmente nos últimos 15 dias, quando passou a aceitar somente líquidos e a apresentar vômitos frequentes. Ademais, informa perda da capacidade funcional, estando mais limitada ao leito há cerca de três semanas. Assinale a conduta mais adequada para essa paciente, dentre as abaixo:

Alternativas

1. A) Garantir que o jejum pré-operatório seja de, no mínimo, 48 horas.
2. B) Iniciar a nutrição oral livre precocemente, isto é, logo após a operação.
3. C) Melhorar o quadro nutricional com nutrição parenteral pré-operatória.
4. D) Realizar a reabilitação nutricional no pós-operatório.

Pérola Clínica

Paciente desnutrido grave com câncer gástrico e cirurgia eletiva → otimização nutricional pré-operatória (parenteral se TGI ineficaz).

Resumo-Chave

Pacientes com desnutrição grave, especialmente aqueles com câncer gastrointestinal e dificuldade de ingestão oral, beneficiam-se de suporte nutricional pré-operatório para reduzir complicações e melhorar o prognóstico cirúrgico. A nutrição parenteral é indicada quando a via enteral não é possível ou suficiente.

Contexto Educacional

A avaliação e o manejo nutricional no período pré-operatório são componentes críticos da preparação do paciente para cirurgias de grande porte, especialmente em oncologia. A desnutrição é um fator de risco independente para complicações pós-operatórias, incluindo infecções, deiscência de anastomose, cicatrização deficiente e maior tempo de internação. Pacientes com câncer gástrico são particularmente vulneráveis à desnutrição devido à obstrução mecânica, anorexia, vômitos e ao próprio hipermetabolismo induzido pelo tumor. No caso apresentado, a paciente exibe múltiplos sinais de desnutrição grave: perda de 10 kg, ingestão irregular com aceitação apenas de líquidos, vômitos frequentes e perda da capacidade funcional com limitação ao leito. Diante de uma cirurgia programada em sete dias, há uma janela de oportunidade para otimizar seu estado nutricional. A nutrição parenteral pré-operatória é a conduta mais adequada para pacientes desnutridos graves que não podem ser adequadamente nutridos pela via oral ou enteral. O objetivo é reverter ou atenuar a desnutrição, melhorando a reserva energética e proteica, a função imunológica e a capacidade de cicatrização, o que se traduz em menor morbimortalidade pós-operatória. A reabilitação nutricional exclusiva no pós-operatório seria tardia e menos eficaz para um paciente já gravemente desnutrido.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um paciente desnutrido grave no pré-operatório?

Perda de peso significativa (>10% em 6 meses ou >5% em 1 mês), IMC baixo (<18,5 kg/m²), hipoalbuminemia, e evidência de ingestão alimentar insuficiente ou má absorção.

Por que a nutrição pré-operatória é importante para pacientes com câncer gástrico?

Pacientes com câncer gástrico frequentemente apresentam desnutrição devido à obstrução, disfagia, vômitos e hipermetabolismo. A otimização nutricional pré-operatória melhora a cicatrização, função imunológica e reduz complicações.

Quando a nutrição parenteral é indicada no pré-operatório?

É indicada para pacientes desnutridos graves que não conseguem atingir suas necessidades nutricionais pela via oral ou enteral, especialmente quando há disfunção gastrointestinal, como vômitos persistentes ou obstrução.

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