Desnutrição Pré-Operatória: Critérios e Avaliação em Câncer

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Paciente masculino, 70 anos, em pré-operatório de gastrectomia subtotal por câncer gástrico T2N1M0, com sintomas de hiporexia e perda de 9 kg em 3 meses. Seu peso atual de 70Kg, IMC 24,4kg/m2, HB 9,2mg/dl, Hematócrito 37,2%, proteínas totais de 7,9g/dl e albumina 3,9g/dl. Considerando a avaliação do estado nutricional pré-operatório, podemos afirmar que

Alternativas

1. A) o paciente encontra-se com o IMC normal podendo-se inferir que não está desnutrido.
2. B) a albumina estando normal, podemos inferir que o paciente não está desnutrido.
3. C) o paciente apresenta IMC baixo para idade, podendo-se inferir que está desnutrido.
4. D) apenas a medida de pregas cutâneas associada a albumina permite inferir o estado nutricional do paciente.
5. E) independentemente de IMC e albumina, o fato de ter perdido 9kg permite aferir que o paciente esteja desnutrido.

Pérola Clínica

Perda de peso >10% em 6 meses ou >5% em 3 meses é critério diagnóstico de desnutrição, independente de IMC/albumina.

Resumo-Chave

A perda de peso involuntária significativa é um dos marcadores mais sensíveis de desnutrição, especialmente em pacientes oncológicos. Mesmo com IMC e albumina dentro da faixa de normalidade, uma perda ponderal expressiva indica risco nutricional e necessidade de intervenção.

Contexto Educacional

A avaliação do estado nutricional no pré-operatório é crucial, especialmente em pacientes oncológicos submetidos a cirurgias de grande porte como a gastrectomia. A desnutrição é um fator de risco independente para complicações pós-operatórias, infecções e mortalidade, impactando negativamente a recuperação e o prognóstico. Embora o IMC e a albumina sérica sejam parâmetros úteis, eles não devem ser os únicos considerados. O IMC pode ser normal em pacientes com sarcopenia e obesidade, e a albumina é um marcador de fase aguda, influenciada por inflamação e hidratação. A perda de peso involuntária recente é um dos indicadores mais sensíveis e preditivos de desnutrição e risco nutricional. Pacientes com perda de peso significativa (ex: >5% em 3 meses ou >10% em 6 meses) devem ser considerados desnutridos ou em risco nutricional, independentemente de outros parâmetros. Nesses casos, a terapia nutricional pré-operatória é fundamental para otimizar o estado do paciente e melhorar os desfechos cirúrgicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para diagnosticar desnutrição em pacientes cirúrgicos?

Os critérios incluem perda de peso involuntária significativa (>5% em 3 meses ou >10% em 6 meses), IMC baixo (<18,5 kg/m²), ingestão alimentar reduzida e presença de doença crônica com inflamação.

A albumina sérica é um bom marcador isolado de desnutrição?

Não. Embora a albumina baixa possa indicar desnutrição crônica, ela é mais sensível a processos inflamatórios agudos e não reflete o estado nutricional recente de forma isolada, podendo estar normal mesmo em desnutrição.

Por que a perda de peso é um indicador tão importante de desnutrição?

A perda de peso involuntária reflete um balanço energético negativo prolongado, indicando depleção de reservas corporais (massa muscular e gordura) e aumento do risco de complicações, especialmente em pacientes cirúrgicos e oncológicos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.