USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Lactente, masculino, 7 meses de idade, vem à consulta no Posto de Saúde com queixa de recusa de alimentos e dificuldade de ganhar peso há 4 meses, logo após o desmame. Mãe trabalha na lavoura e a criança é cuidada por uma vizinha. Aceita pequenos volumes da mamadeira, em torno de 2 vezes ao dia, bebendo várias mamadeiras de chá e 2 a 3 colheres de papa de arroz com caldo de feijão, uma vez ao dia. Gestação e parto sem intercorrências. Peso de nascimento: 3280 gramas. Ao exame: pálido, ativo, hidratado. Subcutâneo escasso, musculatura hipotrófica, sem edema. Peso: 5950 gramas (peso esperado: 8450 g). Comprimento: 64 cm (comp. esperado: 70 cm). Estatura/idade = 91,5%: Peso/estatura para idade = 87,5%. Faça a avaliação do estado nutricional dessa criança.
Lactente com Peso/Idade ↓, Estatura/Idade ↓, Peso/Estatura ↓ = Marasmo, crônica, primária.
A criança apresenta comprometimento tanto do peso quanto da estatura, indicando uma desnutrição crônica. A ausência de edema e a perda de massa muscular e subcutânea são características do marasmo. A etiologia primária é sugerida pela história de desmame precoce e dieta inadequada.
A desnutrição proteico-calórica (DPC) é um grave problema de saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento, afetando milhões de crianças e contribuindo significativamente para a morbimortalidade infantil. A avaliação nutricional pediátrica é uma ferramenta essencial para a detecção precoce e o manejo adequado da DPC, permitindo intervenções que podem mudar o prognóstico da criança. O marasmo, uma das formas de DPC, resulta de uma deficiência calórica e proteica prolongada, levando à perda de tecido adiposo e muscular. O diagnóstico do marasmo baseia-se na avaliação clínica e antropométrica. Clinicamente, a criança apresenta emagrecimento extremo, pele e ossos proeminentes, face de "velho", e ausência de edema. Antropometricamente, há um comprometimento significativo do peso para a idade, estatura para a idade e peso para a estatura, indicando um processo crônico e grave. A classificação de Gomez (Peso/Idade) e Waterlow (Peso/Estatura e Estatura/Idade) são ferramentas importantes para graduar a gravidade e determinar a cronicidade da desnutrição. Para residentes, é fundamental dominar a avaliação antropométrica e a interpretação dos índices para classificar corretamente a desnutrição. A identificação da etiologia (primária, por ingestão inadequada; ou secundária, por doença subjacente) é crucial para o plano terapêutico. O manejo envolve a recuperação nutricional gradual, tratamento de infecções associadas e educação alimentar para a família, visando prevenir recidivas e garantir um desenvolvimento saudável.
O marasmo é caracterizado por perda acentuada de peso, atrofia muscular e subcutânea, pele enrugada, face de "velho", ausência de edema e comprometimento do crescimento linear.
O marasmo é uma desnutrição calórica, sem edema, com perda de massa muscular e gordura. O kwashiorkor é proteico, com edema, cabelo ralo, dermatoses e hepatomegalia, mas com peso/idade menos comprometido.
Índices como Peso/Idade, Estatura/Idade e Peso/Estatura são cruciais. Peso/Estatura baixo indica desnutrição aguda (emagrecimento), enquanto Estatura/Idade baixo indica desnutrição crônica (retardo de crescimento).
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