Desnutrição Grave Infantil: Manejo da Infecção

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020

Enunciado

Na avaliação clínica de criança com desnutrição grave, aponte a alternativa correta:

Alternativas

1. A) é muito comum a ocorrência de infecção, que frequentemente se manifesta com sinais clínicos evidentes, como crise convulsiva, febre e insuficiência respiratória
2. B) presume-se que todas as crianças com esse quadro tenham infecção, devendo receber antibioticoterapia desde o início do tratamento
3. C) sinais de hipertensão intracraniana e irritação meníngea são muito frequentes
4. D) o esquema antimicrobiano preconizado à admissão nesse tipo de paciente se constitui de vancomicina e cefepima

Pérola Clínica

Desnutrição grave + criança → infecção presumida, iniciar ATB empírico precoce.

Resumo-Chave

Crianças com desnutrição grave frequentemente não apresentam sinais clássicos de infecção devido à imunossupressão. Por isso, a presunção de infecção e o início precoce de antibioticoterapia de amplo espectro são cruciais para reduzir a mortalidade.

Contexto Educacional

A desnutrição grave em crianças é uma condição de alta mortalidade, frequentemente complicada por infecções. A imunossupressão inerente à desnutrição compromete a capacidade da criança de montar uma resposta inflamatória eficaz, resultando em manifestações atípicas ou ausentes de infecção, como a ausência de febre. Isso torna o diagnóstico de infecção um desafio clínico significativo. A fisiopatologia da desnutrição grave envolve deficiências de micronutrientes e macronutrientes, atrofia do timo e disfunção de linfócitos T e B, comprometendo a imunidade celular e humoral. Diante de uma criança com desnutrição grave, a suspeita de infecção deve ser alta, mesmo na ausência de sinais clássicos. O protocolo da OMS preconiza a antibioticoterapia empírica de amplo espectro para todas as crianças com desnutrição grave na admissão, visando cobrir os patógenos mais comuns. O tratamento da desnutrição grave é multifacetado, incluindo estabilização metabólica, reidratação cautelosa, correção de distúrbios eletrolíticos e nutricionais, e manejo de infecções. A antibioticoterapia precoce e adequada é um pilar fundamental para melhorar o prognóstico e reduzir a letalidade, sendo uma medida preventiva contra a progressão de infecções subclínicas para sepse.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais atípicos de infecção em crianças com desnutrição grave?

Sinais atípicos incluem hipotermia, letargia, hipoglicemia e distensão abdominal, pois a resposta inflamatória pode ser atenuada pela imunossupressão.

Qual a conduta inicial para infecção em crianças com desnutrição grave?

A conduta inicial é presumir infecção e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro imediatamente, cobrindo gram-positivos e gram-negativos, conforme protocolos estabelecidos.

Por que a antibioticoterapia é iniciada empiricamente na desnutrição grave?

É iniciada empiricamente devido à alta prevalência de infecções ocultas e à resposta imune deficiente, que impede a manifestação de sinais clássicos, aumentando o risco de sepse e morte.

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